痿痹-中医诊断思维导图

青衣衫

2023-02-16

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中医理论

辨证论治

中医诊断

痿痹

中医诊断

痿痹，又名痿躄。为手足痿弱，无力运动的疾患。痹为肢体麻痹或疼痛，或四肢挛急的疾患。二者病因不同，症状各异。痿为热伤血脉之病。因火热之邪伤于血脉，皆能发为经筋、骨髓、血脉、肌肉、皮毛之痿。然其致病之源，则以肺、胃为主。

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思维导图大纲

【诊断要点】

痿与痹的临床表现，各有不同。风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。行痹者，痛无定处，俗名流火，亦称走注。痛痹者，痛有定处，即今之痛风。着痹者，即麻木不仁。闭塞不通为痹，或痛痒麻痹，或手足缓弱，与痿相类，但痿不痛，痹则多痛，四肢肌肉不为我用，这是迥然不同的。

痿痹分证：

1、痿：有皮、肉、脉、筋、骨五痿之名。皮痿者，色枯毛落，喘呼不已，为肺受热。肉痿者，色黄肉润，肌痹不仁，为脾受热。脉痿者，色赤脉溢，胫纵不任也，为心受热。筋痿者，色苍口苦，爪枯筋挛，为肝受热。骨痿者，色黑耳焦，腰膝难举，为肾受热。五痿为内热所成，此为痿病之本。若有感发，必因所挟而致。又有湿热、湿痰、气虚、血虚、阴虚、血瘀以及食积，妨碍气机升降道路而致者，又当明辨。

此外，痿与柔风、脚气相似，但彼则因于邪实而痛，痿则属于内虚而不痛。但痿亦可有作痛者，必挟火、挟湿、挟痰、挟瘀而起，切不可与风病相混同。

2、痹：除行痹、痛痹、着痹外，还有骨痹者，其症痛苦攻心，四肢挛急，关节浮肿。筋痹者，其症游行不定，与气血相搏，聚于关节，筋脉驰纵，或赤或肿。脉痹者，脏腑移热，复遇外邪客搏经络，留而不行，其症肌肉极热，皮肤如鼠走，唇口反裂，皮肤色变。肌痹者，其症留而不移，汗出四肢痿弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞。皮痹者，邪在皮毛，其症隐疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状。

大抵痹之为病，在骨则重而不举，在脉则血凝而不流，在筋则屈而不伸，在肉则四肢不仁，在皮则顽不自觉。遇寒则急，遇热则纵。烦满喘呕者，是痹客于肺；烦心上气，嗌干善噫，厥而胀满者，是痹客于心。多饮数小便，小腹满如怀妊，夜卧则惊者，是痹客于肝。善胀，尻以代踵，脊以代头者，是痹客于肾。四肢懈怠，发咳呕沫，上为大塞者，是痹客于脾。

预后：痿痹早期治疗，预后良好。《证治汇补·痿躄》：“骨痿久卧，不能起于床者，死”。又谓痹久成痿，“虚之所在，邪必凑之，邪入皮肤血脉，轻者易治；留连筋骨，久而不痛不仁者，难治。”