弓形体病性巩膜炎概述思维导图

旧人不归

2023-02-16

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临床医学理论

传染病学

弓形体病性巩膜炎

弓形体病性巩膜炎概述：为了使您更好的了解临床执业医师考试的相关重点内容，小编为你整理如下：弓形体病性巩膜炎发病原因弓形体病的病原体是一种寄生的原虫名为弓形体，属孢子纲原虫。有滋养体、包囊体和卵囊3种形式，其动物宿主十分广泛，人类只是此寄生虫的中间或临时宿主。

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思维导图大纲

弓形体病性巩膜炎概述：

弓形体病性巩膜炎发病原因

弓形体病的病原体是一种寄生的原虫名为弓形体，属孢子纲原虫。有滋养体、包囊体和卵囊3种形式，其动物宿主十分广泛，人类只是此寄生虫的中间或临时宿主。凡与人类关系密切的动物（特别是狗、猫）都可成为传染源。弓形体对人的感染途径不十分了解。主要传播途径有先天性感染和后天获得性感染2种。先天性感染系母体感染了弓形体经胎盘使胎儿感染；后天获得性感染比较复杂，一般认为是接触了含有卵囊的动物粪便、土壤，通过口、皮肤感染；或由患畜的分泌物、排泄物如唾液、鼻涕、眼分泌物等经呼吸道、外伤等多种途径感染。其他的潜在传播媒介包括输血、器官移植、实验室和剖检事故等医学|教育网。

弓形体病性巩膜炎发病机制

先天性感染的复发是由包囊因某种原因破裂引起。后天获得性感染的病原体在宿主胃肠道自包囊体或卵囊释出，并在胃肠黏膜内繁殖，滋养体经血流或淋巴播散并可感染宿主任何有核细胞。若宿主免疫力低下，则持续感染并引起局部或全身性损害。若宿主免疫功能良好，则形成包囊体，呈隐匿性，无明显病变，但可使机体产生体液和细胞免疫反应。若因某种原因机体抵抗力下降，则引起包囊体、卵囊繁殖体扩散，导致急性感染的临床症状。

先天性感染的全身主要症状以脑脊髓膜炎为基础而产生，尚有贫血、黄疸、各种先天异常及胎儿死亡引起的流产。

大多数出生后感染弓形体者，很少有全身性感染症状。少数患者由于幼虫在全身扩散，常见的表现为发热90%、淋巴结肿大40%、不适40%，尚有肝大、肺炎等。

弓形体病的眼部病变一般只侵犯单眼。儿童和成人弓形体患者20%～25%发生视网膜炎。这种眼病几乎均为先天性感染引起，出生后获得性感染者几乎不引起眼病，所见者可能为先天性潜在病灶激活所致。肉芽肿性视网膜脉络膜炎症状通常在20～30岁才开始出现，损害病灶单个，为1个视盘直径大小。症状和视力减弱的程度决定于视网膜受累的部位和程度。症状有视物模糊、盲点、疼痛、畏光、流泪、中心性视力缺失等。斜视可是儿童患者的早期症状，很少有全身症状。急性活动期病变分为陈旧性病灶的复发病变和局限性渗出性病变2种类型。2种类型的临床表现都具有视网膜模糊不清、突起边缘的白色或黄色棉絮样斑块，周围伴视网膜水肿和出血，沿视网膜血管有渗出物。玻璃体炎性渗出可使眼底模糊不清。病变陈旧时，病变区萎缩伴边界清楚的灰白色斑和脉络膜色素沉着的黑点。病变可在周边部和赤道部，但以发生于视网膜后极部附近为特征，常为新旧不等的多个病变，但也可为单个。后天获得性病变多表现为局限性视网膜病变，在眼底后极部、陈旧性病灶的中央有灰白色或黄白色组织增生，周围环以黑褐色色素呈锯齿状排列，与正常视网膜分界清楚，出血少见。弓形体病唯独不引起前葡萄膜炎。弓形体视网膜脉络膜炎患者的临床过程难以预料，可以1次或多次急性发作，但通常在40岁以后停止。炎症消退后视力改善，但常不完全恢复。反复发作者伴有进行性视力减退。

巩膜炎或巩膜外层炎可由严重的弓形体视网膜脉络膜炎扩散所致；也可由于弓形体的直接侵犯或对其代谢产物的免疫反应引起。弓形体性巩膜炎呈结节性肉芽肿性炎症反应。病变区巩膜呈炎症浸润和肿胀、紫红色，形成不能活动的结节样隆起，结节质硬、疼痛拒按。结节单个多见，有数个结节者，可伴发表层巩膜炎。

弓形体病的诊断

弓形体病的诊断依据临床表现、血清学试验、组织或体液内查见滋养体，或从体内某些部位分离出弓形体。何种诊断试验最适用决定于临床情况。

诊断弓形体病性巩膜炎可根据检出弓形虫、血清学反应阳性、巩膜炎临床特征几方面。但由于检查弓形体比较困难，血清学反应阳性和巩膜炎临床特征尤其显得重要。

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