中毒型痢疾西医治疗思维导图

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2023-02-16

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临床医学理论

传染病学

中毒型痢疾西医治疗

中毒型痢疾

痢疾

中毒型痢疾西医治疗：本型病情凶险，需采用综合抢救措施：应迅速降温医|学教育网搜集整理，控制惊厥，解除微循环障碍，防治休克、脑水肿和呼吸衰竭，并及时给予抗菌药物治疗。 1.抗菌治疗：可选用环丙沙星或氧氟沙星0.2-0.4g/次静滴，每天2次；或头孢曲松每次1.0-2.0g，每天2次静注或静滴。

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思维导图大纲

中毒型痢疾西医治疗：

本型病情凶险，需采用综合抢救措施：应迅速降温医|学教育网搜集整理，控制惊厥，解除微循环障碍，防治休克、脑水肿和呼吸衰竭，并及时给予抗菌药物治疗。

1.抗菌治疗：可选用环丙沙星或氧氟沙星0.2-0.4g/次静滴，每天2次；或头孢曲松每次1.0-2.0g，每天2次静注或静滴。病情好转后改口服治疗，疗程7天。

2.控制高热与惊厥：应用退热剂和物理降温，无效者用亚冬眠疗法，即氯丙嗪和异丙嗪1-2mg/kg肌注，最初2-4小时一次，稳定后4-6小时一次，冬眠时间不超过12-24小时，辅以物理降温。惊厥不止者，可静注地西泮，成人10-20mg/次，儿童每次0.1-0.4mg/kg，或水合氯醛，成人每次1-2g，儿童每次30-60mg/kg灌肠或苯巴比妥钠5-8mg/kg肌注。3.抗休克治疗：适用于休克型和混合型。

（1）补充血容量：首先给予平衡盐液（或葡萄糖盐水或生理盐水），成人500ml、儿童15-20ml/kg快速静滴或静注。6%低分子右旋糖酐，成人500ml，儿童20ml/kg快速静滴或静注。再用5%葡萄糖盐水或生理盐水维持，补液量视患者情况及尿量而定。待休克症状明显好转后输入3：1溶液（5%-10%葡萄糖液3份，生理盐水1份）。输液速度先快后慢。输液量根据患者具体情况和原心肾功能状况而定。扩容治疗要求达到：①组织灌注良好，神清，口唇红润，肢体温暖，发绀消失。②收缩压>90mmHg，脉压差>30mmHg.③脉率100次份。④尿量>30ml/h.⑤血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现象消失。

（2）纠正酸中毒：首次给5%碳酸氢钠5ml/kg，可提高二氧化碳结合力4.5mmol/L，以后根据二氧化碳结合力测定结果调整用量。

（3）血管活性药物的应用：在扩容的基础上，可应用血管扩张剂解除微血管痉挛，如山莨菪碱，成人每次10-30mg，儿童每次0.2-2mg/kg静注，每5-15分钟一次，待面色红润、四肢转暖及血压回升后可停用。如血压仍不回升则可用升压药，以增加心肌收缩力，降低外周血管阻力。多用多巴胺20mg和阿拉明10mg，加入5%葡萄糖中，静滴，滴速每分钟1-2ml.（4）肾上腺皮质激素的应用：一般氢化可的松300-500mg/d或地塞米松20-40mg/d，疗程1-3天。

（5）强心剂的应用：重度休克和休克后期或扩容后血压不理想，考虑有心功能不全者，应及时给予快速强心剂，如毒毛花苷K或西地兰，同时应给氧。

（6）DIC的治疗：一旦确诊DIC，应及早给予肝素治疗，剂量为每次0.5-1mg/kg，每4-6小时静注一次，使凝血时间（试管法）延长至正常的2-3倍，直至DIC完全控制方可停药。如用肝素过量、出血明显者可用鱼精蛋白1mg对抗1mg肝素。

4.脑型菌痢的治疗：如为混合型应与抗休克同时进行。

（1）脱水降颅内压：用20%甘露醇每次1-2g/kg，快速静注，每4-6小时一次，直至颅内高压好转后延长间隔时间，至停用。

（2）防治呼吸衰竭：①保持呼吸道的通畅，及时吸痰、吸氧。

②呼吸兴奋剂的应用（参见流行性乙型脑炎的治疗）。

③必要时行气管切开或气管插管术。

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