肾血管性高血压鉴别诊断思维导图

从前多好

2023-02-16

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临床医学理论

诊断学

肾血管性高血压诊断

肾血管性高血压

高血压

肾血管性高血压鉴别诊断：一、外伤后肾动狭窄影像学改变与肾血管性高血压相似，即也可表现为高血压、患侧肾体积缩小。但病人有明确的外伤史及有明显的肾周血肿形成，随着血肿逐渐吸收、机化，对肾动脉造成压迫。因此，病人的血压是逐渐升高的。IVU患侧肾显影延迟，严重者甚至不显影。

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思维导图大纲

一、外伤后肾动狭窄

影像学改变与肾血管性高血压相似，即也可表现为高血压、患侧肾体积缩小。但病人有明确的外伤史及有明显的肾周血肿形成，随着血肿逐渐吸收、机化，对肾动脉造成压迫。因此，病人的血压是逐渐升高的。IVU患侧肾显影延迟，严重者甚至不显影。

二、慢性肾盂肾炎

也表现为高血压及肾脏体积缩小。但既往有泌尿系感染病史；尿常规检查可发现红、白细胞以及蛋白、管型。IVU双肾体积均缩小。病程晚期出现肾功能不全时，可出现明显的水肿。

三、嗜铬细胞瘤

以高血压为主要症状，多表现为发作性高血压。发作时收缩压可达26.6kPa（200mmHg）左右，病人可有面色苍白、心慌、出汗等症状。苄胺唑啉抑制试验及组胺激发试验呈阳性医学|教育网整理。24h尿儿茶酚胺及香草扁桃酸（VMA）含量偏高。B超及CT检查可见患侧肾上腺肿瘤的图像。

四、肾动脉栓塞

急性期可表现为高血压，病人有突发的腰部疼痛及血尿。IVU患侧肾脏不显影，肾动脉造影显示肾动脉中断及动脉腔内血栓的充盈缺损。

五、肾门处占位性病变

若压迫肾动脉也可出现高血压。但静脉尿路造影、超声检查、CT、MRI扫描可见肾门处呈现占位性病变影像。

六、肾下垂

下垂的肾脏若牵拉肾蒂亦可致高血压。但往往有腰痛及消化道功能紊乱症状，血尿亦属常见，采取平卧位后症状可减轻或消失。立位及平卧位尿路造影或超声检查肾脏位置明显变化。

七、原发性醛固酮增多症

亦表现高血压症状。但血压中度升高，呈慢性过程，用降压药治疗效果较差；有多尿症状，尤以夜间为甚；肢体出现对称性肌无力或麻痹；有低血钾及低钾性碱中毒表现；血浆肾素活性降低；放射性核素肾上腺扫描可见圆形肿瘤影像。超声检查、CT、MRI检查可发现肾上腺肿瘤影像。

八、肾动脉瘤

也呈高血压表现。但尿路平片可见肾门处环形钙化影医学|教育网整理；肾动脉造影显示肾动脉局限性囊状或梭状扩张。

九、肾动静脉瘘

有严重高血压表现。但多有肾损伤史；上腹部及肾区闻及粗糙而连续的血管杂音。静脉尿路造影肾不显影；肾动脉造影显示瘘孔近心侧肾动脉增粗，其分支不显影。肾静脉及下腔静脉提早显影。

十、原发性高血压症

虽然也表现持续性高血压。但静脉尿路造影肾盏显影迅速，两肾长轴长度相差不显著或小于1cm；放射性核素肾图血管段及分泌段降低均不明显。

十一、先天性肾发育不全

表现高血压及患肾明显缩小。但腹部听诊无血管杂音；静脉尿路造影患肾不显影或显影迟缓，肾影小而淡，肾盂窄小，肾大盏缺如，小盏短粗，输尿管纤细。

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