甲方：_________ 性别_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份证号码_________联系电话：_________
乙方：_________ 性别_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份证号码_________联系电话：_________
_____年____月____日__点，甲方因________ ，致使乙方________ ，后在________ 市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，甲方承担______责任，乙方承担_________责任。甲方就乙方_________等事项赔偿一次性给付。现甲乙双方在交警部门的监督下，经甲乙双方充分协商，自愿达成如下赔偿协议条款。
1、甲乙双方就本次事故_________等相关费用由_________方负责。
2、_________方自愿一次性赔偿_________方_________费_________元：包括_________已付的_________费人民币_________元，总共合计人民币_________元。
3、_______方一次性现金付给上述费用，由_______方自行支付，_____方不再承担余后责任。
4、本协议内容甲乙双方经全文阅读并理解无误，双方签字后，甲乙双方意思表示真实，绝不后悔。
5、____方一次性给付_____方上述款项，x方签字收款后，本交通事故的民事赔偿纠纷终结。
6、本协议壹式叁份，签字后生效，甲乙双方各执壹份，呈报本案经办交警部门存档壹份。
________ 年________ 月________ 日
