甲方：_________，_________（性别），_________岁，_________族，_________（职业），_________人，现住________。系下列立约人之_________。
乙方：_________，_________（性别），_________岁，_________族，_________（职业），籍贯、住址同上，系甲之_______。
丙方：_________，_________（性别），_________岁，_________族，_________（职业），籍贯、住址同上，系甲之_______。
丁方：_________，_________（性别），_________岁，_________族，_________（职业），籍贯、住址同上，系甲之_______。
甲方之_________于_________年病故，遗有￥房_________栋共_________间，存款_________元及家具衣物等。_________均己结婚，共同一起生活。现在_________均愿分家单过，甲方商得子女同意，并请_________作证人，根据每个子女的人口和经济状况，达成分产契约如下：
（一）甲方分得_________。乙方分得_________。丙方分得_________。丁方分得_________。
（五）甲方百年后，所遗房屋归丙继承，其他衣物和存款由乙方和丁方共同继承。
（六）以上所立各项各立约人完全同意，并有证人在场，今后各自分居单过，永无争执。
