病毒性流感思维导图

U217001655

2022-12-08

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病毒

流感

传染

对病毒性流感的概述

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思维导图大纲

病原学：

种属：正粘液病毒科流感病毒属．呈球形，直径80—120nm，含单股负链RNA

包膜由基质蛋白M、双层脂质膜和糖蛋白突起组成。

糖蛋白突起：含有表面抗原血凝素HA和神经酰胺酸酶NA。后二者是划分流感病毒亚型的依据。

HA：协助病毒吸附于宿主细胞表面，抗HA抗体具有保护性作用，可中和病毒

NA：协助子代病毒释放，抗NA抗体无中和作用。但一定程度上可限制病毒复制，减轻感染程度

基质蛋白：与型特异性有关。

核心：内有8个片段的由单链RNA和核蛋白形成的核糖核蛋白NP，3个聚合酶蛋白，核蛋白具有型特异性。

亚型：A, B, C

甲型：导致多次世界大流行。

其宿主分布广泛，抗原极易发生变异，致病性高。

甲型按HA和NA抗原不同可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型

人类亚型主要有H1、H2、H3及N1、N2亚型有关。

乙型：小范围流行和散发

主要感染人类但对人类致病性较低，可发生变异

丙型：较少导致流行

一般较少发生变异，至导致人类不明显的上呼吸道感染

变异性

易于发生变异是流感病毒的一大特点，其中甲型流感尤甚，主要是血凝素HA和神经氨酸酶NA的变异。

流感病毒发生变异的形式主要是以下两种形式：

抗原漂移（antigenicdrift）指的是亚型内的小抗原变异，主要由病毒基因组的点突变引起

抗原转换（antigenicshift）指的是大的抗原变异，往往可出现新的强病毒株，引起大流行

理化性质

流感病毒不耐热、酸和乙醚，100℃ 1min或56℃ 30min灭活，对常用消毒剂、紫外线敏感。

耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活

流行病学特征

传染源：患者与携带者为主要传染源。发病后一周内为传染期。病初2～3天传染性最强。

传播途径：呼吸道传播为主。主要是飞沫或气溶胶。也可通过直接或间接接触传播

人群易感性：普遍易感。感染后对同一抗原型可获得不同程度的免疫力。对不同抗原性无交叉免疫力。

流行特征：发病率高，传染率高，流行过程短。四季均可发生。秋冬季为主。

发病机制与病理改变：

病毒通过HA和NA侵入呼吸道（HA识别宿主表面特异性抗原，侵入宿主细胞，复制后借助NA的作用，使病毒从细胞释放）

在纤毛柱状上皮细胞内复制，同时感染单核巨噬细胞和粒细胞，也可侵犯气道，支气管直至肺泡

细胞变性坏死及脱落，露出基底细胞层：受感染细胞产生细胞因子，若侵犯肺泡产生流感冰毒贩肺炎

最终出现局部炎症及全身中毒症状

临床表现

起病急，潜伏期一般为1-3d

单纯型流感：单纯型为主，预后良好，急性病面容，体温达39～40℃。畏寒、乏力、头晕头痛、全身酸痛等全身中毒症状明显；咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道卡他症状较轻；少数可有恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、腹痛等消化道症状。

肺炎型流感：肺炎型少见，多发生于高龄、儿童、原有慢性疾病基础的人群。发病数日内即可引起呼吸循环衰竭，病死率高，表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血性痰、呼吸急促、发绀，肺部可闻及干、湿啰音等

其他型流感：少见，胃肠型流感为以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要临床表现；脑炎型流感以中枢神经系统损害为特征；中毒型流感主要表现循环功能障碍、血压下降、休克及DIC等。

实验室检查

一般检查：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增高，若继发细菌感染，白细胞及中性粒细胞可增多。

病原学检查

起病3天内患者口咽分泌液接种于鸡胚或猴肾细胞进行病毒分离。灵敏度高，但实验要求高、费时。

蛋白水平检测取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原。此法可用于早期快速诊断。

核酸检测用反转录PCR（RT-PCR）直接检测患者上呼吸道分泌物中病毒RNA，快速、敏感。

血清学检查：早期和恢复期（2～4周）2份血清，抗体效价4倍及以上为阳性

影像学检查：对肺炎患者具有一定的辅助诊断意义

并发症

呼吸道并发症：细菌性气管炎，细菌性支气管炎肺炎等

Reye综合征：雷耶（Reye）综合征旧称急性脑病合并内脏脂肪变性综合征、脑病-肝脂肪变综合征系感染甲型和乙型流感病毒患者肝脏、神经系统所发生的并发症，发病年龄一般为2～16岁，机制不清，可能与服用阿司匹林有关。

其他

诊断和鉴别诊断

诊断：

流感流行及大流行期间，根据接触史，典型临床症状诊断

确诊，尤其散发与轻型需依靠病毒学检查。

鉴别诊断：

普通感冒：散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身症状较轻。轻型流感较难辨认，需病毒分离鉴定

钩端螺旋体病：早期的感染中毒症状酷似流感，故被称为“流感伤寒型”。一般为夏、秋季多发，有疫水接触流行病史；有典型钩端螺旋体病的体征；病原学及血清学检测有重要价值。

治疗

一般治疗：卧床休息，多饮水。高热与中毒症状重者应给予吸氧和补充液体，维持血氧饱和度90%以上。

对症治疗：解热、镇痛、止咳、祛痰及支持治疗。但儿童患者应避免应用阿司匹林，以免诱发致命的Reye’s综合征。

抗病毒治疗：发病48h内效果好，减轻临床症状，缩短病程，减少肺炎等并发症，神经氨酸酶抑制剂主要为奥司他韦和扎那米韦。现流感病毒对金刚烷胺基本耐药。

抗菌治疗：不常规使用，但当出现继发性细菌感染时，抗菌药物对其控制十分重要。

预防

疫情监测

管理传染源：及早对流感患者进行呼吸道隔离和早期治疗

切断传染途径：保持室内空气流通，加强对公共场所消毒；患者用具及分泌物要彻底消毒。医务人员做好防护。

保护易感人群：

对易感人群，可给予疫苗或药物预防。

其中接种疫苗是预防流感的基本措施。

流感病毒灭活疫苗：接种对象为老人、婴幼儿、慢性心脑血管疾病患者、糖尿病患者、免疫力低下者和免疫抑制剂治疗者。基础免疫2次，成人每次1ml,间隔6-8周，以后每年加强一次。

流感病毒活疫苗接种对象为健康成人和儿童。用鼻腔喷雾,每侧0.25ml。

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