传染流感病毒普及：带状疱疹思维导图

U217001655

2022-12-07

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传染

流感病毒

普及

对传染流感病毒中带状疱疹的概述

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思维导图大纲

概述

带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

初次感染表现为水痘或隐性感染。

病毒长期潜伏于机体神经细胞，在某些诱因作用下，致病毒基因组被激活。病毒增殖引起带状疱疹，多见于成人。

中医称之为“蛇串疮”、“蜘蛛疮”、“缠腰火丹”。

因情志内伤以致肝胆火盛；或因脾湿郁久、湿热内蕴、外受毒邪而发。

临床表现

发疹前数日局部皮肤常先有瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛。

数个或更多的水疱组成集簇状，数簇可连接成片。水疱成批发生，簇间皮肤正常，并沿周围神经排列成带状。

皮疹多限于身体的一侧，不超过正中线，偶有双侧分布者。

痂皮脱落，遗留暂时性淡红色斑或色素沉着，一般不留瘢痕。愈后可获终身免疫，但偶有复发。

后遗症：带状疱疹后遗神经痛

半年或更长

止痛药：芬太尼（麻醉剂）

带状疱疹好发部位

胸部带状疱疹

位于第一胸椎下方，前接胸骨，后连脊椎，最低者可近腰椎，损害常占2～3个以上肋间神经分布区。

皮疹从后上方向前下方延伸，止于正中线。

偶有对称性或同时侵犯多个神经分布区者。

面部带状疱疹

多发生于颊、鼻、唇及额部，主要累及面神经及三叉神经。

眼部带状疱疹

为三叉神经支受累，多在上眼睑、额部及头顶出现水疱群，炎症显著，疼痛剧烈，可累及角膜（角膜溃疡，晶状体露出——“蟹足”）及眼球各部，甚至全眼球炎，导致失明。

头部带状疱疹

多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。

神经痛为带状疱疹的显著特点

儿童患者疼痛轻微或不痛

年龄愈大疼痛愈重

病变治愈后，疼痛仍可持续一段时间

部分老年患者神经痛可持续数月或年余

诊断

常见于50岁以上成年人。

好发于胸肋、腰部及颜面等处。

发病前局部皮肤有感觉过敏或神经痛，皮损沿所属皮肤感觉神经分布区分批出现，依次排成带状，呈单侧分布。

患部皮肤刺痛，老年人尤甚，常持续至皮损完全消失后，有时皮损消失后还持续数月之久。

病程两周左右，一般愈后不复发。

治疗

治疗原则

为抗病毒、止痛、消炎、缩短病程及防止继发感染。

一般治疗

注意休息，保护皮损，避免摩擦及外界刺激。

积极寻找诱发因素，给予相应处理及治疗。

带状疱疹患者不必隔离。

抵抗力低的儿童及孕妇应避免接触。

全身治疗

抗病毒

应尽早应用，口服、外用同时。

干扰素

阿昔洛韦（口服、乳膏、凝胶）

“无环鸟苷”

更昔洛韦（只有口服）

聚肌胞

病毒唑

阿糖胞苷

阿糖腺苷

止痛

阿司匹林

安乃近

卡马西平

治疗刀割、电击样疼痛

消炎痛等

但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化等，房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者禁用。

营养神经

维生素B1

维生素B12

其它

皮质类固醇激素

可抑制炎症过程和减轻神经节的炎症后纤维化。

在急性期可减少后遗神经痛的发病率。

但在免疫受损的患者有可能使病毒播散。

甲氰咪胍

现在很少使用。

能缓解疼痛、缩短病程、加速疱疹愈合。

机理可能与提高T淋巴细胞转化率，增加机体免疫功能有关。

外治疗法

初起可用3％无环鸟苷霜;

有继发感染者（脓疱疹），用3％新霉素软膏。

中医治疗

辨证治疗

热盛型

证候

全身热象明显

皮肤潮红（皮疹颜色通红），疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，口渴，心烦易怒，尿赤，便秘。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治法

泻肝火，利湿热

方药

龙胆泻肝汤加减——清肝利湿

龙胆草，柴胡，黄芩，栀子，板蓝根，车前子，生地，赤芍，丹皮，甘草。

发于颜面部者，加菊花；

发于眼部者，加石决明，谷精草；——明目

发于胸肋部者，加郁金，川楝子，延胡；——入肝经，理气止痛，清肝利湿

发于腹部、下肢者加黄柏、苍术。——作用于下部

三妙丸

牛膝、黄柏、苍术

四妙散

苡仁、牛膝、黄柏、苍术

气滞血瘀型

证候

皮疹消退，遗有皮肤刺痛。舌质紫暗，脉弦涩。

治法

疏肝理气，活血止痛

方药

逍遥散加减

柴胡，当归，赤芍，白芍，郁金，川楝，延胡，生牡蛎，珍珠母，降香，枳实，丹参。

痛极

加“乳没”（乳香、没药）

10g

全蝎

失笑散

蒲黄、五灵脂

金铃子散

川楝子、元胡

四逆散、柴胡疏肝散

外治疗法

初起用金黄膏、玉露膏或季德胜蛇药研粉，冷开水调膏外搽；

眼部损害用0.5％疱疹净眼药水滴眼。

单秘验方

板蓝根或大青叶30～60g，煎汤代茶饮。

马齿苋意米粥：马齿苋30g、苡米30g。加适量水熬至米快熟时，加入红糖调食。

雄黄粉50g，加75％酒精100ml。混匀后外搽，适用于疱疹未破时。

雄黄含汞——易汞中毒

侧柏叶15g，蚯蚓粪15g，黄柏15g，赤小豆6g，净轻粉（砒霜）9g，大黄15g煎水外洗或湿敷，用于糜烂渗液者。

青黛粉20g，冰片10g，硼砂20g。混合，麻油调匀敷患处。

物理疗法

紫外线

以中波紫外线（UVB ）照射皮损处，促进皮损干涸结痂。

红外线或超短波

照射患处，有助于缓解疼痛。

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