传染流感病毒普及：水痘思维导图

U217001655

2022-12-07

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传染

流感

病毒

对传染流感病毒中水痘的概述

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思维导图大纲

概述

水痘（varicella，chickenpox）是由水痘病毒所引起的一种小儿常见急性传染病。

全身皮肤分批出现斑疹、丘疹，并迅速转化为疱疹且结痂，并伴发热。

患病后免疫力持久。

最早见于北宋·钱乙《小儿药证直诀》：“疱疹证，此天行之病也”。

南宋张季明在《医说》中首先提出水痘之病名。

明代王肯堂《证治准绳》更进一步将水痘与正痘(天花)区别开。“小儿有正痘(天花)与水痘不同，皮薄如水疱即破易干，而无渐冷白色淡红，冷冷有水浆者，谓之水痘。”

临床表现

成人皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛等前驱症状，小儿则无前驱期症状。

发热1～2日后即进人发疹期。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。

初起为粉红色针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。皮疹从斑疹----丘疹----疱疹----结痂，疱疹基部有一圈红晕，当疱疹开始干结时红晕亦消退。

皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕。

流行病学特征

传染源

患者是唯一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。

传播途径

主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。

易感性

任何年龄均可感染，以婴幼儿较多，0～6个月以内婴儿具有母体来的抗体，发病率较低。2～6岁为发病高峰。15岁以前即有90%以上的人感染过水痘。而并发症的危险群为小于5岁、大于20岁者及免疫不全者。

本病全年均可发生，以冬、春季较多见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素

并发症

并发皮肤感染

水痘抓破后，易并发皮肤感染。引起疖、痈、脓皮症，丹毒或蜂窝织炎等，甚至引起败血症。

原发性水痘肺炎

多见成人及年长的儿童，轻者仅X线检查见肺部有炎性浸润，重者可见高热，咳嗽，胸痛，咯血，呼吸困难，肺部可有少许湿罗音与干罗音，X线见双肺弥漫性结节状阴影，血白细胞计数增加，肺炎常随皮疹消退而好转。

ARDS

原发性水痘脑炎

乙脑——流行性乙型脑炎；流脑——流行性脑脊髓膜炎。

5～7岁男孩多发，临床表现与脑脊液所见与其他病毒性脑炎相似。

妊娠早期感染水痘者，可引起胎儿畸形，妊娠后期感染水痘者，可引起先天性水痘综合征（体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染）。

诊断

发病前10～20 天有与水痘或带状疱疹急性期患者接触史。既往未曾患过水痘。

前驱期极短或完全缺如；

皮疹呈向心性分布，且斑丘疹、疱疹及痂疹同时可见，大小不一，伴有痒感；

“四世同堂”

疱疹周围有红晕

疱疹位置表浅，壁很薄，疱液透明或微混。

治疗

一般治疗和护理

水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继发感染者可局部应用消炎药。

止痒——炉甘石洗剂

抗过敏的药一般可以抗组胺

禁用

布洛芬

对乙酰氨基酚

地塞米松（糖皮质激素）

抗病毒治疗

阿昔洛韦(无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药物。

干扰素——可抑制病毒的复制。

维生素 B12、H2 ，有助于水痘的快速结痂。

免疫制剂

麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。

中医论治水痘——肺（主皮毛）、脾（主运化），风、热、湿

风热夹湿型(又称轻型)

证候

发热，咳嗽，流涕，纳减，痘疹红润；稀疏椭圆，清净明亮，内含水液，并有瘙痒，二便调和。舌苔薄白，脉浮数或略数。

治法

疏风清热，解毒祛湿——疏风：止痒

方药

银翘散加减

银花，连翘，牛蒡子，薄荷，竹叶，紫草，滑石，萆薢，甘草。

皮肤瘙痒者，加蝉蜕、浮萍；湿邪盛者加土茯苓。

湿热炽盛型(又称重型)

证候

高热烦渴，口齿干燥，唇红面赤，神萎不振，痘疹稠密，疹色紫暗，痘浆混浊不亮，甚则见口腔疱疹，并有牙龈肿痛，大便干结，小便短赤，舌苔黄厚，脉洪数或滑数。

治法

清热化湿解毒

方药

药用五味消毒饮、清胃解毒汤加减

银花，连翘，赤芍，黄芩，丹皮，生石膏(先煎) ，知母，紫草，猪苓，滑石，苡仁，萆薢。

若值发疹时，或疱疹已消退，或壮热不退，神志模糊，口渴烦饮，甚则抽搐，脉浮数或滑数者，此邪在气营，宜予清瘟败毒饮加减：水牛角、生石膏、生地、黄连、黄芩、玄参、赤芍、知母、连翘、板蓝根、甘草。另吞服紫雪丹。

单秘验方

银花20g，甘草3g。水煎服，每日1剂，清热解毒，可预防并治疗轻型水痘。

野菊花15g，路边菊15g，金沙蕨30g。水煎服，每日1剂，治疗水痘有效。

苦参30g，浮萍15g，芒硝30g，煎水外洗，每日2次，对水痘患者皮肤瘙痒者，有止痒作用。

板蓝根30g，每日1剂，煎服，治疗水痘有效。

银花、生甘草适量煎汤漱口，或冰硼散涂溃疡处，每日2～3次。用于口腔溃疡。

预防

患者应当立即隔离，直至全部痘疹结痂干燥为止。

注意手、皮肤、口腔的清洁，儿童应修剪指甲，睡时可将双手包扎，防止抓破疱疹，继发感染。

被动免疫可用带状疱疹免疫球蛋白肌肉注射，在接触后72小时内，有预防功效。

自动免疫用减毒活疫苗主要用于水痘高危患者。

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