肾脏疾病的生物化学检验思维导图

U185493430

2024-12-16

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肾脏疾病

化学检验

检测方法

概述，项目检验和检测方法内容讲解

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思维导图大纲

概述

总论

肾单位【肾小体（肾小球+肾小囊）+肾小管】是肾脏的基本单位和功能单位。

肾脏基本功能

功能

泌尿功能

对物质的选择性排泄作用

1、排泄机体代谢终产物（尿素、肌酐、尿酸）等；2、排泄进入体内的外源性异物（药物、毒物、造影剂等）；3、排泄摄入量超过机体需要的物质（GLU）；4、保留体内所需物质（pr、氨基酸、GLU、血c）等。

肾小球滤过作用

肾小球滤过率GFR：单位时间内两肾生成的滤过量。原尿180L，占体重的3倍,终尿1-2L.肾小球滤过作用：当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质通过肾小球滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。

肾小管集合管的转运作用

重吸收和排泌

对体液平衡的调节作用

内分泌功能

1、血管活性物质：肾素、前列腺素、血管紧张素-醛固酮系统

2、非血管活性物质：1,25-(OH)2D3、促红细胞生成素

肾脏疾病的主要临床生物化学变化

蛋白质及其代谢异常

氮质血症

肾脏排泄功能障碍

1、肾前性：休克、严重脱水；2、肾性：肾小球疾病；3、肾后性：结石、肿瘤压迫

体内pr分解增加

肾衰时感染，组织损伤

蛋白尿

尿蛋白量＞150㎎每24h,称为蛋白尿，＞3.5g每24h，大量蛋白尿

低蛋白血症

血浆总蛋白＜60g每升，或者白蛋白浓度＜30g每升就诊断。

血脂异常

1、血浆中各种脂蛋白成分均增加；2、各脂质成分的增加在疾病过程中的时间不同；3、各脂质成分的比例发生改变；4、HDL亚型分布异常；5、常有ApoB、ApoC、ApoE升高

凝血因子异常

高凝状态、出血倾向

水平衡失调

尿量异常

1、少尿（＜400ml每24h）或无尿（＜100ml每24h）；2、多尿（＞2500ml每24h）；3、夜尿增多

水肿

肾源性水肿

电解质平衡失调

低钠血症

水摄入过多，钠离子被稀释

高钾血症

最严重的并发症之一（会引起心脏骤停）

低钾血症

急性肾衰多尿期

高磷血症和低钙血症

酸碱平衡失调

肾衰竭

肾小管性酸中毒

生物化学检验项目和检测方法

肾小球功能检查

肾清除试验

肾清除试验是反应肾泌尿功能的最直接、最敏感的实验。肾清除率（Cx）菊粉——反应肾小球滤过功能的金标准，次之——肌酐

肾小球滤过功能检查

1、血清肌酐（Cr）

肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，主要从肾小球滤过，不被肾小管重吸收。cr增高：各种肾病，为尿毒症的诊断指标之一；cr减低：白血病、贫血、肌肉萎缩、肝功障碍，尿肌酐排泄量升高（甲减）。只有肾病严重才升高。检测方法：苦味酸法、酶法。苦味酸法参考区间：男62-115微摩尔每升，女53-97微摩尔每升。

2、血清尿素Urea

是体内蛋白质终末产物，不能作为早期肾损伤指标，尿毒症诊断指标之一，肾衰竭透析充分性的指标。cr比urea更能准确反映肾小球功能。血液氨甲酰血红蛋白（CarHb）反应患者近4周内尿素的平均水平。

检测方法：酶偶联法（二乙酰-肟法）、脲酶-波氏比色法

3、血胱抑素C（CysC）

是一种反映GFR变化的理想的内源性标志物。在肾功轻度减退时，其敏感性高于血肌酐（Cr）.参考区间为0.6-2.5㎎每升

4、内生肌酐清除率Ccr

是临床评价肾功的重要指标，用来反映总体肾组织的功能。ccr减低：较早准确的反映肾小球滤过功能损伤，并估计损伤程度。ccr小于80提示有损伤，ccr50-80提示肾功能不全代偿期，ccr25-50提示肾功能不全失代偿期，ccr＜25肾衰（尿毒症期），ccr≤10尿毒症终末期。只有当GFR下降到正常的50%以下，血尿素（Urea）和血肌酐（Cr）才出现变化.菊粉清除率（Cin）为目前测定GFR的金标准。它的清除值＝尿肌酐浓度÷血肌酐浓度×每分钟尿量，它的参考区间：男85-125ml（min·1.73㎡）女75-115

5、常用肾小球滤过率估算

肾小球屏障功能

尿液总蛋白UTP

24小时尿蛋白定量能更准确的反应每天的排泄蛋白量，有助于对肾脏疾病的诊断。

尿白蛋白mAlb

是指尿中出现微量白蛋白，定义是24小时尿白蛋白排泄率是30-300mg。有助于肾小球病变的早期诊断，是糖尿病肾病早期生化表现。

选择性蛋白尿指数SPI

反映肾小球滤过膜通透性

肾近端小管功能检查

重吸收功能检查

β2-微球蛋白

是反映近端小管受损的非常灵敏的指标，粗筛检查