临床常见病原体检测思维导图

祭夏

2022-07-22

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临床常见病原体检测思维导图

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临床常见病原体检测基本介绍

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思维导图大纲

病原体耐药性检测

一、耐药产生的主要机制

1.细菌水平和垂直传播耐药基因的整合子系统

2.产生灭活抗生素的水解酶和钝化酶

3.细菌抗生素作用靶位的改变

4.细菌膜外排泵出系统

5.细菌生物膜的形成

检查项目、结果和临床应用

（一）药物敏感试验K-B纸片琼脂扩散法、稀释法、浓度梯度纸条扩散法（E试验）、耐药筛选试验纸片扩散法（S,1,R)、耐药筛选实验（单一药物、单一浓度检测耐药性）

（二）耐药菌监测试验1．耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）2．高浓度氨基苷类耐药肠球菌 3．耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）4．β-内酰胺酶 5．超广谱β-内酰胺酶（ESBL）

（三）病原体耐药基因的检测1.获得外源性基因2.细菌自身基因的突变

第一节:标本的采集运送、实验室评价和检查方法

1.血液：对于疑为菌血症、败血症、脓毒血症的患者要在发热初期、发热前2小时或发热高峰期采集，对于已用过抗菌药物治疗者则在下次用药前采集。

2.尿液：外尿道寄居有正常菌群，需注意无菌操作，同时尿液中不能加入防腐剂。

3.粪便：对于传染性腹泻患者需三次送检粪便进行细菌培养。

4.呼吸道标本：鼻咽拭子、痰、通过气管收集的标本均可作为呼吸道标本;上呼吸道标本存在正常菌群，做病原体诊断时需注意。

5.脑脊液：引起脑膜炎的病原体肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等抵抗力弱，采集时需床边接种或保温送检。

6.胸水、腹水、心包液：这类标本含菌量少，需要采集较大量。

7.创伤标本：采集部位需要做清污处理，避免皮肤表面污染菌混入标本影响结果。

临床病原体检查方法其主要手段包括：

直接显微镜检查：重要的基本方法，常作为初步诊断但阳性率相对较低。

特异性抗原检查：可作为早期快速诊断，但特异性是关键。如免疫荧光技术、酶免疫技术、化学发光技术、胶乳凝集技术等。

病原菌分离培养和鉴定：常为确诊的关键步骤，但常较费时。

核酸检查：近年来发展迅速，敏感性和特异性均较好。如PCR、分子杂交、DNA测序等。

血清学检查：通过检测相应的特异性抗体以辅助诊断。如肥达氏试验、军团菌抗体检查等。应进行双份血清检测，两次抗体效价相差4倍以上有意义。

细菌毒素检测：内毒素和外毒素。

临床感染常见病原体检测诊断学

流行病学特点：疾病谱发生变迁、多重耐药菌不断出现、病人免疫防御功能降低

检查项目：细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫病、其他病原体感染（支螺立衣）

支原体检测：DNA探针技术、荧光定量PCR，用于快速检测

立克次体检测：非特异性血清实验、特异性血清实验

衣原体检测：DNA探针技术、荧光定量PCR

螺旋体检测：显微镜凝集试验、间接凝集试验、酶联吸附试验检测病人血清中特异性抗体

病毒性肝炎检测

甲型肝炎病毒检测

1）抗-HAV IgM出现较早，为甲型肝炎早期诊断最常用而简便的可靠指标。

2）抗-HAV IGg出现较晚，IGg在急性肝炎后期和恢复早期出现（IgM开始下降时），可在体内长期存在。

3）其他检测潜伏末期及急性初期患者粪便标本中的HAV RNA、HAAg、HAV颗粒等，阳性可确诊为HAV感染。一般不用于临床，主要用于研究。

乙型肝炎病毒检测

乙肝五项：

1） HBsAg是感染HBV后最早出现的血清学标志。血2）抗-HBs是感染HBV后机体产生的唯一保护性抗体，对HBV具有中和作用。见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后。

2）HBeAg是病毒复制活跃、传染性强的标志。急性乙型肝炎患者若HBeAg持续阳性10周以上，可能转为慢性感染。

3）抗-HBe的出现预示着病毒复制减少或终止，传染性减弱。

4）抗-HBc：此为HBcAg刺激机体产生的，抗-HBc为感染HBV后最早出现的抗体，属非中和性抗体，可持续存在多年。故抗-HBc是HBV感染的标志，可能为现症感染或既往感染。

5）HBcAg，血液中一般无游离的HBcAg.血清HBcAg阳性表示血液内含有HBV，患者传染性强，HBV复制活跃。

具备下列任何一项即可确定为HBV现症感染：

①血清HBsAg阳性；

②血清HBV DNA阳性；

③血清抗-HBc IgM阳性；

④肝内HBcAg和（或）HBsAg阳性或HBV DNA阳性。

性传播疾病病原体检测

流行病学性传播性疾病（sexually transmitted disease，STD），英文缩写STD，是指通过各种性接触而传播的侵犯皮肤、性器官及全身多脏器的疾病，简称性病。

分类：经典（传统）STD：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。

传播途径包括

1. 性行为传播

2. 间接接触感染：通过污染的衣物、器具等。

3. 血液与血制品传播：主要是梅毒和获得性免疫缺陷症可以通过此途径传播。

4. 对胎儿和新生儿的传播：包括宫内传染、分娩过程中的感染和产后传染。

5. 职业性传播：主要指医务人员在接触或治疗性传播疾病患者时不慎被感染。

检查项目

HIV测定直接显微镜检查与分离培养：病毒培养是检测HIV感染最精确的方法

梅毒病原体检测：直接显微镜检查（有初步诊断价值）

淋病病原体检测：PCR假阳性率高

非淋球菌性尿道炎病原体检测：①姬姆萨染色或碘染色见包涵体；②分离培养（有确诊意义）；③PCR方法等。

生殖器疱疹和尖锐湿疣病原体检测

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