严格限制入量:补液原则是“量出为入,宁少勿多”。每日补充液量=显性失水十隐性失水-内生水。理想控制标准是每日减轻体重0.5kg,血钠维持在130mmol/L,中心静脉压基本正常,无肺水肿、脑水肿、心力衰竭等并发症。
肾功能监测
监测肾功能各项指标:尿素值下降、尿钠上升、尿渗透压下降,血尿素氮、肌酐等上升
控制饮食:在少尿期3天以内,机体分解代谢亢进,代谢产物在血内迅速增加,故不宜摄入蛋白质,严禁摄入含钾食物,不输库存血,待少尿期3~4天之后,组织分解代谢减慢,可适当摄入少量蛋白质,如此期病人进行透析治疗,可适当补充蛋白,但仍应严格禁止输入钾或摄入含钾的食物
调整电解质平衡,纠正高钾血症及酸中毒
高钾血症:可引起严重心律失常,应密切观察。禁用含钾食物及含钾药物,不输库存血。密切注意血钾情况,如血钾超过5.5mmol/L,应及时处理。
血钠降低:限制水的摄人,如出现水中毒时补充高渗盐水,同时监测血钠水平,给予碳酸氢钠或乳酸钠溶液。
酸中毒:纠正酸中毒的方法包括输入足够热量,监测CO2CP及血pH,如血pH低于7.25或CO2CP低于13mmol/1时,应补充碱性药物。
预防感染:急性肾衰竭病人除原有感染外,可继发肺部、泌尿系统感染,全身及伤口感染,感染会促进组织细胞分解,加重肾衰竭程度,故应遵医嘱合理使用抗生素,做好呼吸道护理及尿管护理。