第八章肾脏思维导图

做我的猫

2023-06-26

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肾脏

医学

第八章肾脏

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思维导图大纲

肾的功能解剖和肾血流量

一、泌尿系统的结构

1. 泌尿系统的组成

人体

肾、输尿管、膀胱、尿道

2. 肾脏的内部结构

皮质

肾小体、肾小管

髓质

肾锥体；肾乳头；肾小盏；肾大盏；肾盂；输尿管

二、肾的功能解剖

（一）肾单位和集合管

肾单位

肾的基本功能单位

集合管在尿生成（尤为尿液浓缩过程）中起重要作用

过程：接受远曲小管→肾乳头→肾盏→肾盂→输尿管→膀胱

（二）皮质肾单位和近髓肾单位

（三）球旁器（近球小体）分泌肾素

近球（球旁）细胞（颗粒细胞）Juxtaglomerularcells

合成、分泌肾素（renin）

球外系膜细胞（间质细胞）Extraglomerularmesangialcell

致密斑（macular densa）

感受小管内Na+含量的变化，作用域近球细胞从而调节renin分泌

三、肾血流量及其调节

1. 途径

腹主动脉→左右肾动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球小动脉→毛细血管网→出球小动脉→毛细血管丛→小叶间静脉→弓状静脉→叶间静脉→肾静脉→下腔静脉

2. 特点

（1）血流量大，1200ml/min，相当于心输出量的1/5-1/4

（2）分布不匀，皮质94%，外髓5～6%，内髓少于1%

（3）经过两段小动脉和两套毛细血管网*肾小球毛细血管网是一个高压系统，有利于滤出，肾小管毛细血管网是一个低压系统，有利于重吸收

（4）直小血管：在尿浓缩有重要作用

3. 肾血流量的调节（regulation of blood flow in kidney）

（1）肾血流的自身调节（Autoregulation）

在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉压一定的变化范围内能保持恒定的现象

20～80mmHg肾血流量随肾A 压升高而升高

80～180mmHg肾血流量稳定

>180mmHg肾血流量随肾A压升高而升高

（2）肾血流量的神经和体液调节

神经调节

入球、出球小A受肾交感N末梢分布密度——收缩血管效应

体液因素

肾上腺素（adnephrin）与去甲肾上腺素（norepinephrine）、升压素、血管紧张素（angiotensin）——肾血管收缩（静滴Adr.10微克/分，肾血流量减少30%）

四、肾脏的神经支配

肾交感神经：由节前神经元到腹腔神经丛再作用于肾动脉、肾小管、近球细胞

调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放

肾小球的滤过功能

一、肾小球的滤过作用

（一）滤液的形成

1. 用微穿刺法实验证明：肾小球的滤过液就是血浆中的超滤液―原尿

2. 肾小球滤过率（glomerularfiltration rate，GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量

3. 滤过分数（filtration fraction，FF）：肾小球滤过率和肾血浆流量（RPF= GFR/红细胞比容）的比值GFR与FF是衡量肾功能的指标

（二）滤过膜的组成

毛细管内皮细胞层，基膜，肾小囊脏层上皮细胞层

二、肾小球滤过作用的动力

有效滤过压（Effective filtration pressure）

有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）

三、影响滤过率的因素

1. 滤过膜的通透性

2. 有效滤过面积

人两侧肾全部肾小球毛细血管总面积约在1.5m2以上，正常情况下两肾的肾小球全部开放，滤过面积保持稳定

3. 有效滤过压

肾小球毛细血管压影响有效滤过压的主要因素

4. 肾小球血浆流量

对GFR影响较大，改变滤过平衡点

增大

具有滤过作用的毛细血管段加长，GFR升高

减少

缩短了具有滤过作用的毛细血管段，GFR降低

应激状态（如严重缺氧，中毒性休克）

交感N兴奋—肾血流量下降—肾血浆流量下降—GFR下降

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