慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理思维导图

U135540044

2023-06-02

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慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理

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思维导图大纲

定义

慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症

阻塞性肺气肿简称肺气肿，是指肺部终末细支气管远端气腔弹性减退，过度充气膨胀，肺容量增加，并伴有气道壁和肺泡壁的破坏

当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)

辅助检查

肺功能检查

胸部X线检查

血气分析

治疗原则及主要措施

急性加重期治疗

抗感染治疗：控制感染是治疗的关键。首选β-内酰胺类抗生素，次选大环内酯类抗生素和喹诺酮类抗菌药物

祛痰、止咳、平喘：以祛痰为主，选用盐酸氨溴索、溴己新、复方甘草合剂等；以干咳症状为主者，可使用镇咳药物；有喘息症状者，可加用解痉平喘药

给氧：对低氧血症着给予吸氧

稳定期治疗：治疗目的主要是减轻症状，阻止病情发展，缓解肺功能下降，改善COPD病人的活动能力，提高其生活质量，降低死亡率

常见护理诊断

气体交换受损

清理呼吸道无效

活动无耐力

营养失调：低于机体需要量

潜在并发症：自发性气胸、慢性肺源性心脏病

护理措施

一般护理

休息与活动：中度以上COPD和急性加重期病人，应卧床休息，协助采取舒适半卧位：极重度着，宜采取坐位、身体前倾，使辅助呼吸肌参与呼吸

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；必要时，遵医嘱给予鼻饲饮食或全胃肠外营养

氧疗：对呼吸困难伴低氧血症者，采用鼻导管持续低流量、低浓度吸氧、氧流量1~2L/min

用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药物，注意观察药物的疗效及不良反应

呼吸功能训练

缩唇呼吸

膈式或腹式呼吸

家庭氧疗指导

长期家庭氧疗指征

氧分压<55mmHg或动脉血氧饱和度<88%，伴或不伴高碳酸血症

氧分压55~70mmHg或动脉血氧饱和度<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症

LTOT方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1~2L/min，吸氧持续时间>15小时/天，使病人在海平面水平，静息状态下，达到氧分压>60mmHg或动脉血氧饱和度升至90%

LTOT有效指标：病人呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加

家庭氧疗四防

防震、防热、防火、防油

病因

吸烟：是导致COPD最危险的因素

感染：是COPD发生发展的重要因素之一，多为病毒与细菌感染

理化因素

发病机制

蛋白酶-抗蛋白酶失衡

氧化应激

炎症机制

身体状况

慢性支气管炎

起病缓慢，病程漫长，反复急性发作而病情加重

症状

咳嗽：睡前及晨起时咳嗽较重

咳痰：清晨时痰量较多，因起床或体位变动可刺激排痰

喘息：喘息明显者称为喘息型气管炎

反复感染

体征：早期多无异常体征，急性发作期伴明显感染时，在背部或双肺底部可闻及干、湿啰音，咳嗽后减少或消失。喘息型可闻及广泛哮鸣音和呼气延长

慢性阻塞性肺疾病

症状

慢性咳嗽、咳痰：多数病人有，少数病人没有，直接出现气促等COPD表现

呼吸困难：是COPD的标志性症状，早期在劳动时出现，呈进行性加重

喘息和胸闷：重度病人或急性加重时可出现喘息

全身性症状：晚期常见体重下降、食欲减退、营养不良、抑郁症状等

体征：视诊有桶状胸；触诊语颤减弱；叩诊呈过清音、心浊音界缩小；听诊两肺呼吸音减低、呼气延长、心音遥远，部分并发肺部感染时可闻及湿啰音和（或）干啰音等

COPD分期

COPD并发症：可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等

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