出质人:_________________________________________
通讯地址:_______________________________________
法定代表人:_____________________________________
质权人:_________________________________________
通讯地址:_______________________________________
法定代表人:_____________________________________
登记日期:_______________________________________
质押期限:_____年___月____日至_____年____月____日
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第12条质押期满而债权不能按时实现时,质物的处置方式
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出质人(盖章):_________质权人(签字):_________
授权代表(签字):_______代理人(签字):_________
_________年_____月_____日_________年_____月_____日
签订地点:_______________签订地点:_______________