现在的体检报告都力求人性化,体检各项指标都有正常值作为参照,同时体检结论也会提出有关建议和提示,因
此,体检者自己也能从中看出有无异常表现。但是,要真正了解这些提示,还需要掌握一些原则。
有位教师,58岁体检时,报告提示有轻度脑萎缩。她十分紧张,先后到上海、北京等地的大医院求治。医生说,现在看没有明显症状,属于生理性老化所引起,一般情况下萎缩到一定程度后就会自然终止。当然,有的也会影响记忆力,但往往程度较轻,不会进行性加重。后来又经过几次体检,病情并无发展,她也不再紧张了。现在她已67岁,还被返聘担任一定授课任务。这说明,她的脑萎缩并没有损害她的日常生活和工作能力。但有的既有脑萎缩,又有高血压、高血脂等疾病者,就要严密观察,注意有无高血压性脑病、有无脑血管疾病等,要在医生指导下进行治疗及预防。
有位中年男士,体检中B超显示肾脏有一囊肿。他十分紧张,找泌尿科专家做进一步诊治。肾血管造影证实左肾有一个直径3×2厘米的囊肿。医生诊断后告诉他,属于单纯性肾囊肿(排除了多囊肾),目前没有明显症状,只要不影响生活质量,不发生感染、出血等并发症,就不必过于担心。但要每半年或一年做一次常规肾脏超声检查,观察囊肿大小变化。如果囊肿较大,或者患者因为肾囊肿而引发明显不适感,就要到医院就诊,采取必要的治疗措施。
类似情况还有肝囊肿,也会引起某些体检者的惊慌。其实常见的是先天性肝囊肿(也叫真性囊肿),一般没有什么症状,绝大部分都是在体检时发现。先天性肝囊肿与创伤性肝囊肿、炎症性肝囊肿、肿瘤性肝囊肿和寄生虫性肝囊肿不同,它是一种胚胎发育障碍性疾病,属于先天性的良性疾病,分为单发、多发及多囊肝等。先天性肝囊肿绝大部分都不需要处理,只需要定期观察。其中有一部分患者的肝囊肿生长较快,囊肿较大,伴发感染出现症状时,就需要及时治疗。如囊肿直径达10多厘米时,可能会压迫胃、肠出现上腹部饱胀感;压迫膈肌影响呼吸;肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸;多囊肝压迫使正常肝组织越来越少,肝功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染,可以出现腹痛与发热。先天性肝脏囊肿目前还没有预防和治疗办法,重要的是定期体检与复查,当病情发展严重时,还需要进行手术。
对于一些相关联的指标,要结合起来看,例如肝硬化,要结合血脂和乙肝指标,看是哪一类。肝硬化是指肝细胞受损变性,导致肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性的病变过程,会导致严重的后果。其发病原因有很多,通常有肝炎后肝硬化、胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、心源性肝硬化、血吸虫性肝硬化等。有人认为,一旦肝硬化的诊断确定,就已进入肝病的晚期,不可能逆转。这种结论未免过于悲观,随着医学科学的发展,目前对肝硬化的治疗方法已有许多进步。只要针对病因及时治疗,就可以有效控制病情发展。如针对酒精性肝硬化,就应坚决戒酒和保肝治疗;对肝炎性肝硬化就应进行抗病毒、保肝等综合性治疗。只要治疗及时、对症、规范并根据情况调整治疗方案,配合营养、运动等相应措施,肝硬化也是可以逆转的。
有人的体检报告上显示总胆固醇偏高(超过毫摩尔/升),就认为自己患了高脂血症。其实,仅凭一次检查是不能下此结论的。要看体检前有无特殊情况。如在此前连续参加宴会,进食过多高脂肪食物,就会在体检时出现总胆固醇偏高情况,甚至在头一天吃了火锅,胆固醇也会升高。还有人在体检前,吃了过多甜食,如汤圆等,血糖、尿糖值就会偏高。因此,要考虑到这些相关情况,不能根据一次检查数据就下高脂血、糖尿病的结论,需要隔一段时间再进行检查,结合其他症状进行诊断。
对有些问题,要根据自己的年龄、健康状况、平时有无症状及自己的感受来定。
在体检时,有时会遇到这样的情况:内科医生听诊后认为体检者有二尖瓣关闭不全的症状,因为其心尖部有3级收缩期杂音,可是心电图报告却是一切正常。这位体检者因此产生了侥幸心理,认为我的心电图正常,说明心脏并没有问题。其实,虽然心电图检查对心脏病的诊断有重要的价值,但是同任何检查仪器一样,心电图也不可能是诊断心脏病的万能工具,在某些情况下会出现误差。如果青年人得了风湿性心脏病二尖瓣关闭不全,必然先发生左心室肥厚,以后再发展为右心室肥厚。当左心室肥厚时,心电图会有相应的表现;如兼有左、右心室肥厚,由于电位相互抵消,可能会出现"正常心电图"或"大致正常心电图"。又如冠心病人因冠状动脉供血不足,常感胸闷或有心绞痛。由于缺血的情况时有变化,故在心电图上可呈现"心肌供血不足"或"正常心电图"。
另外,有的人自觉有早搏。由于心电图检查描记的时间很短,不一定能"捉住"早搏。这时就需要做24小时动态心电图,以利诊断。由于心电图检查有一定的局限性,故对心脏病的诊断必须结合病史、体检,必要时按需要再做进一步检查,包括动态心电图、拍胸片、心电图负荷实验、心脏超声波检查等等。因此体检心电图正常,也不能排除冠心病诊断。
又如子宫肌瘤,症状明显的年轻育龄妇女,需要积极治疗;平时症状不明显,又临近更年期,就可以不管它,因为肌瘤绝经后会自然萎缩。
有一位女士,平时血压偏低(110/60毫米汞柱),但无任何症状,照常工作、学习。但在体检时却发现血压升高了,为139/88毫米汞柱。她十分高兴,认为自己恢复了正常血压水平。但此后出现了头痛、烦躁、失眠等症状,复查时血压一直在正常值高限徘徊,直至出现了轻度脑梗塞症状住院,经过降血压病情好转。原来她的低血压是属于生理性的(医学上称为体质性低血压),其各种器官、组织与其血压是相匹配、相适应的。但随着年龄增长,血管变化,其血压升高,虽然没有超过正常值,但对她来讲,其脏器、组织已经不能与升高的血压相匹配、相适应,就要采取治疗措施。血压是人体血管相关因素的综合表现,各人有不同基因,因此血压表现也有不同,对特殊人群的正常值要特殊看待。
再如血脂值,它的正常值范围仅适用于健康人群,对于冠心病、糖尿病、高血压及其他有心血管危险因素的人群,这个正常值就应当偏低一些。如正常人的血脂值是甘油三酯≤毫摩尔/升,而糖尿病患者的甘油三酯值就应控制在≤毫摩尔/升。