本合同一式_____份,甲乙双方各执_____份。
委托方(甲方)名称(盖章):__________________受托方(乙方)名称(盖章):__________________
地址:__________________地址:__________________
法定代表人(签名或盖章):__________________法定代表人(签名或盖章):__________________
委托代理人(签名或盖章):__________________委托代理人(签名或盖章):__________________
联系人:__________________联系人:__________________
电话:__________________电话:__________________
传真:__________________传真:__________________
开户银行:__________________开户银行:_______________
银行账号:__________________银行账号:__________________