保外就医申请书范文优选5篇思维导图

落花凄凉

2023-05-09

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保外就医申请书范文优选5篇

保外就医申请书范文第一篇公安局看守所：我叫xxxx、原籍陕西省潼关县太要村，是陕西省潼关县太要村农民。xxx年10月14日市中级人民法院分院以贩卖xxx罪、判处我有期徒刑10年。20xx年2月25日看守所将我投送到xxx，xxx因我右上肢及下肢烧伤后瘢痕畸形、功能受限而拒收。

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思维导图大纲

保外就医申请书范文第一篇

公安局看守所：

我叫xxxx、原籍陕西省潼关县太要村，是陕西省潼关县太要村农民。xxx年10月14日市中级人民法院分院以贩卖xxx罪、判处我有期徒刑10年。

20xx年2月25日看守所将我投送到xxx，xxx因我右上肢及下肢烧伤后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日经xxxxxxxx中级法院司法鉴定中心进行鉴定证实我身体大面积烧伤、生活不能完全自理。20xx年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羁押为由，报请xxxxxxxxxx中级法院分院对张永奇监外执行，xxxxxxxxx市中级人民法院分院于20xx年5月30日作出暂予监外执行决定书对我监外执行。

20xx年2月27日看守所依据xccccccccccc省林区中级人民法院下发的收监执行决定书将我收监。20xx年x月xx日ccc看守所将我留所服刑。20xx年12月9日经cvvvvv司法鉴定中心再次鉴定为右上肢肘腕关节屈曲僵硬固定，功能完全丧失，伤残等级为五级伤残。劳动能力丧失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于长时间的`关押，我身体健康情况越来越差、痔疮发作比较利害，被烧伤的皮肤经常瘙痒、有时一挠趟血化脓，为此特向看守所申请保外就医。

保外就医申请人：xxx

xx年xx月xx日

保外就医申请书范文第二篇

为切实发挥人民调解在化解矛盾纠纷中的独特优势和职能作用，做好公安行政调解与人民调解的衔接配合，实现治安案件处理的法律效果和社会效果的统一，促进和谐建设，根据市公安局、市司法局《关于治安案件委托人民调解的若干意见》(以下简称《若干意见》)的规定，结合本区工作实际，特制定如下实施意见。

一、适用范围

（一）本意见所称治安案件委托人民调解，是指公安派出所对于情节较轻的、因民间纠纷引起的打架斗殴或者损毁他人财物等违反治安管理行为，根据当事人申请委托人民调解委员会进行调解。

（二）本意见所称民间纠纷是指发生在公民与公民之间、公民与法人和其他社会组织之间涉及人身权利、财产权利的各种纠纷。如因婚姻、赡养、扶养、抚育、继承、债务、房屋宅基地、邻里、损害赔偿等引起的纠纷。

（三）委托人民调解的治安案件应当符合以下条件：

1、发生在社区或家庭内部成员之间；

2、事实清楚、责任明确，赔偿证据充分；

3、双方当事人均自愿接受人民调解。

（四）有下列情形之一的，不应当委托人民调解：

1、雇凶伤人、涉黑涉恶、寻衅滋事、聚众斗殴及其他恶性案件；

2、行为人系惯犯，或系被判处管制、剥夺政治权利、宣告缓刑、裁定假释、暂于监外执行（含保外就医）的社区服刑人员；

3、多次伤害他人身体或致多人轻微伤的；

4、携带凶器伤害他人的；

5、其他不能委托人民调解的。

二、基本原则

（一）治安案件委托人民调解应遵循自愿原则。对于符合委托人民调解条件的治安案件，双方当事人提出人民调解申请的，公安派出所可以委托人民调解委员会进行调解。

（二）人民调解委员会应当坚持公开、公平、公正原则，依法、合理、合情地对受托的治安案件进行调解，但案件涉及个人隐私、未成年人以及当事人要求不公开调解的，人民调解委员会应当不公开调解。

三、管辖

（一）委托人民调解的治安案件，由案件发生地街道（镇）人民调解委员会进行调解。

（二）委托人民调解的治安案件案情疑难复杂，街道人民调解委员会独立承担有困难的，办案机关可以商请区联合人民调解委员会（以下简称区联调委）协助开展人民调解工作。

（三）对于管辖权有异议的案件，办案机关可以商请区联调委推荐并征得当事人同意，由区联调委指派有关人民调解委员会调解。

四、程序与期限

（一）公安派出所受理因民间纠纷引发的治安案件后，在查清事实的基础上，依据本意见规定审查并决定是否委托人民调解。

（二）对符合委托人民调解条件的案件，由公安派出所告知双方当事人有权申请人民调解，双方当事人愿意接受人民调解的，应当在被告知权利后24小时内向公安派出所提交《人民调解申请书》。

（三）公安派出所在收到申请后应当及时将案件委托所在地街道（镇）人民调解委员会予以调解。

（四）公安派出所应当向受委托的人民调解委员会移送以下材料：

1、公安派出所《案件委托人民调解联系函》；

2、《人民调解申请书》；

3、报案人、被害人询问笔录复印件；

4、加害人询问笔录复印件；

5、证人询问笔录复印件；

6、验伤单、司法鉴定意见书等证据材料复印件。

（五）调解和履行调解协议的期限合计不得超过30个工作日，人民调解委员会应当在规定的期限内完成调解工作，并在结案后3个工作日内将案件调处情况反馈公安派出所。

（六）经调解达成调解协议并履行的，人民调解委员会应当将《人民调解协议书（副本）》和《人民调解协议履行情况记录》等材料移送公安派出所，公安派出所对违反治安管理行为人不予处罚。

（七）未达成调解协议或者达成调解协议后不履行的，公安派出所对违反治安管理行为人给予处罚，并告知当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

（八）自当事人向公安派出所提交《人民调解申请书》至人民调解委员会将案件调处情况反馈公安派出所期间，不计入公安派出所办理治安案件的期限。

五、工作要求

（一）区公安机关和区司法局应当加强协调和配合，支持和指导街道（镇）人民调解委员会开展治安案件委托人民调解工作，适时召开联席会议，对治安案件委托人民调解工作中的有关问题进行协调沟通。

（二）公安派出所应当选派一名专管民警担任所在地街道（镇）人民调解委员会特邀调解员，选派民警协助街道（镇）人民调解委员会专职调解员对治安案件进行调解。

（三）街道（镇）人民调解委员会应当加强调解工作室的规范化建设，提高人民调解员专职化、职业化程度，确保调解工作质量，经过委托调解程序的治安案件，要做到手续齐全、材料完整、归档及时。

六、其他

（一）本意见涉及的各种文书，采用由市司法局会同市公安局制定的统一格式。

（二）本意见自下发之日起施行。

保外就医申请书范文第三篇

申请人：李xx，男，汉族，现年71岁，云南陆良县人，住大莫古镇爱位村委会二组，农民。

申请人：杨xx，女，汉族，现年69岁，云南陆良县人，住大莫古镇爱位村委会二组，农民。

被申请人：李xx，男，汉族，现年37岁，云南陆良县人，住大莫古镇爱位村委会二组，农民。因犯故意伤害罪被投入云南省第四xxx第十一监区服刑。

申请事项：

请求xx管理局暨云南省第四xxx给以批准对被申请人李xx予以保外就医。

事实与理由：

一、李xx犯罪基本状况：

20xx年农历9月初九日，李xx与妻子冯xx帮其岳父岳母家收包谷，两人为欠债生活小事发生争议，夫妻二人在抢镰刀的过程中，李xx在吓唬其妻冯xx不要任性的过程中，因镰刀划伤冯xx，导致抢救无效死亡，案发后李xx便投案自首，此案经被曲靖市中级人民法院审理，判处李xx有期徒刑四年，投入到云南省第四xxx第十一监区服刑。

二、家庭基本状况：

李xx与妻子冯xx工生育两个孩子，长子李云飞，现年13岁，上初中一年级，次子李xx，现年6岁，上小学一年级，

父亲李xx，男，汉族，现年71岁，母亲杨xx，女，汉族，现年69岁，两老都患高血压，骨质增生，胆结石等疾病，天天需要治疗。

李xx被投入xxx后，两个孩子由年老的爷爷奶奶抚养，由于年老多病，自身难保，又要负担两个孙子，生活更加困难。

三、李xx生病状况：

李xx未犯罪前与妻子冯xx借钱盖了三间房子，尚欠借款63000元。其本人在盖房过程中，因劳累过度，伤了眼睛，出现眼球萎缩，由于盖房欠款，无钱医治，一向拖着，导致视力越来越差。

20xx年农历9月初九日，李xx与妻子冯xx帮其岳父岳母家收包谷，两人为盖房欠债生活小事发生争议，家庭的生活压力，导致夫妻吵架，两口子抢镰刀发生了命案，导致家破人亡。李xx因犯故意伤害罪被投入云南省第四xxx第十一监区服刑后，经医疗其视力没有提升，反而日益恶化，导致生活不能自理，为了防止其失明，只有到条件较好的医疗机构去医。

综上所述，鉴于李xx家庭状况和本人病情，特向xx管理局暨云南省第四xxx申请，望根据法律的规定，给予批准对被申请人予以保外就医为谢。

申请人（具保人）：xxxx

日期：_______

保外就医申请书范文第四篇

临桂县人民政府：

申请人：赵xx，男，40岁，瑶族，住临桂县宛田乡楠木村委会上山岔村10号，系犯罪嫌疑人赵xx之子。

被申请保外就医的犯罪嫌疑人：赵xx，男，66岁，住临桂县宛田乡楠木村委会上山岔村10号。现羁押于临桂县看守所。

申请事项：对犯罪嫌疑人赵xx申请保外就医。

犯罪嫌疑人赵xx因涉嫌非法xx一案，于20xx年6月5日被临桂县公安局刑事拘留，同年6月19日经临桂县人民检察院批准逮捕，现关押在临桂县看守所。现在，申请人的父亲赵xx患有严重的糖尿病、肾结石。现在天天吃药，身体也未见好转，并且病情日益加重，如不及时到医院住院治疗，将有生命危险。为了挽救老人的生命，本人要求保外就医，望有关部门给予批准为盼。

申请人（具保人）：xxxx

日期：_______