1、病例讨论提早发给学生，学生按教学进度要求的内容及早认 真地做好准备（查阅各种资料，准备发言稿）。
2、讨论时以组为单位：第 1 组，医学诊断专门化（医科楼第 3 教室）；第 2 组，临床班 1-36 号（医科楼第 4 教室）；第 3 组，临床 班其余同学（医科楼第 5 教室）。
3、每组中以 12-13 位同学为 1 个小组，讨论时由教师临时指定 小组内一位学生发言，其余同学补充，发言后带教老师给小组内每一 位同学打分，作为病例讨论成绩。
4、病例讨论成绩，纳入总成绩（指定发言同学的成绩作为本小 组每一位同学的成绩），我们希望每一位同学都要认真做好准备，以 免影响全小组同学的成绩。
5、每次讨论结束前教师进行小结或提出问题，由同学们继续查 阅资料后自己回答问题。
6、细菌学各论所有内容均要求同学们按自学指导提纲要求进行 学习，这些章节同样列入本门课程考试范围。
病例讨论作为课程改革内容，请同学们提出宝贵意见，以便改进， 谢谢！
病例讨论病例一：
李 X，男，48 岁，发热胸痛伴咳脓痰三天，急诊入院。
患者三天前突发高热寒战，胸痛如针刺样，呼吸时加剧，咳嗽且有粘稠脓痰，有时带血 丝。两天前右膝肿痛，行走不便。发病一周前左乳外侧皮肤有一疖子，曾自行挤压过，既往 体健。
入院检查：T：℃,BP：120/70mmHg，急性面容，神清，烦躁，气促，右锁骨下皮肤 具有 2×2cm 炎症肿块，无波动感。胸部叩诊浊音，双肺可闻及湿啰音，腋下有磨擦音，心 音正常，腹软，肝脾仅可扪及；右膝关节红肿，有压痛，活动受限。
X 线检查：双肺呈大片状阴影，肋膈角钝圆，无明显积液征象。
3， 中性粒细胞占 83％，且伴核左移。血培养+"药敏"。 诊血常规：WBC：48000／mm 断与治疗：初诊为败血症(病原菌待查)，给予氧氟沙星、先锋Ⅳ(静滴)，两天后体温 仍 39℃，血培养未见细菌生长，再送血培养及药敏(寒热发作时采血)并加服红霉素，第二 次血培养有金葡菌生长，对青霉素、链霉素、卡那霉素耐药，对氧氟沙星、苯唑西林、先锋 Ⅳ中度敏感，对泰利必妥、头孢曲松(菌必治)、利福平、万古霉素、红霉素高度敏感。停用 氧氟沙星、先锋Ⅳ，改用泰利必妥、菌必治，继续口服红霉素。
入院第九天，肺炎、关节症状均已改善，但病人出现食欲不振，呕吐，腹泻日十几次，
＋ 球菌(病理证实粘膜样物为坏死 水样便夹有粘膜样物，涂片染色镜检满视野 WBC 并有较多 G 肠粘膜与纤维素形成的假膜，其中有葡球菌)，粪便培养结果：有金黄色葡萄球菌生长，对 红霉素、卡那霉素、甲氧西林耐药，对氧氟沙星、万古霉素、头孢唑啉敏感，停用红霉素， 改用敏感药物并辅以活菌制剂(整肠生、常乐康等)，一周后痊愈出院。
2、挤压疖子，使用抗生素与本病发病有关系? 3、金葡菌性肠炎如何发生?从本病例应吸取何教训?
病例二：
杨 X，男，21 岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不振，腹部不适，乏力—周入院。
一周前开始发热，午后高达 40～41℃，伴腹痛，腹胀便秘，无恶心、呕吐，不思饮食， 全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。
入院检查：T：℃，P：88 次/分，R：28 次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重听；舌 尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常，肝肋下 ，剑突下 2cm，质软有轻度触痛，脾肋下 2cm。
血常规：WBC：3000/mm3 ，中性占 56%，淋巴占 38%，单核占 6%，未见嗜酸细胞， EC 直 计"0"，入院时血培养阴性，肥达反应结果：T01：160，THl：80，PA1：20，PB1：20，入 院后第七天再复查肥达氏反应，结果 TO1：640，TH1：640，PA1：20，PB1：20。
思考：1、最初的诊断是什么?根据是什么?为何血培养阴性，WBC 总数偏低?
2、入院时肥达试验，与第七天肥达反应结果说明什么？该患者除做肥达反应， 还可做何检查?为什么？
病例三：
赵 X，女，32 岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。
近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽，曾在本单位诊断为"感冒"，予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗，疗效欠佳。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。2 年前怀孕 6 个月时，曾因泌尿系统感染住院治疗，余无特殊。
入院检查：T：38℃，P：88 次/分，R：28 次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清 楚，查体合作，胸部检查，右下肺扣诊清音，左肺扣诊清音，听诊右下肺呼吸音减弱。胸部 X 线平片检查可见双肺纹理增粗，散在大小不等的结节状阴影，右肺尖有片状阴影。取痰液 作细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD 试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗 酸性细菌阳性。经检查后该患者确诊为肺结核（右上肺），即使用雷米封、乙胺丁醇等抗结 核治疗。该病人家中有 2 岁小孩，病人家属询问小孩是否已被传染，须行何种检查才能确定？ 如何预防？
2、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什 么为阳性，说明什么？
4、病人家里小孩怎样才能确定有无被感染？怎样预防？ 5、怎样切断传播途径？
一、球菌种类：根据革兰染色、G 球菌、G 球菌有哪些？
1、形态与排列特点，典型的葡萄串状排列在何种环境下产生？ 2、培养特性、营养要求？
3、致病性与非致病性葡萄球菌的鉴别指标？ 4、何谓 SPA、其特性是什么？有什么用途？
5、抵抗力特点、常见耐药菌株，其耐药性有何特点？如何预防和控制医院内传播？ ㈡、致病性：
3、葡萄球菌引起化脓性感染有何特点？ 4、引起假膜性肠炎的原因，怎样控制？ 三、链球菌： ㈠、生物学特性：
1、形态、排列、染色的特点，长链状排列在何种环境下形成？ 2、培养特点（营养要求、菌落特点）
4、分类的依据与种类、常见致病性链球菌有哪些？ ㈡、致病性：
1、主要的致病物质。 2、所致疾病：
⑴ A 族链球菌 ⑵ B 族链球菌 ⑶ D 族链球菌
3、比较葡萄球菌和链球菌化脓性感染的特点。 ㈢、抗"O"试验的原理、意义与结果判断。 四、肺炎链球菌
甲型链球菌与肺炎链球菌主要鉴别（生化反应）？ 致病物质与所致疾病 五、脑膜炎奈瑟菌
致病性（致病物质与所致疾病）？带菌率高，发病率低原因？ 六、淋病奈瑟菌
致病性（致病物质与所致疾病）？怎样控制？ 如何预防新生儿淋菌性眼炎的发生
七、以脓汁标本为例，试述球菌微生物培养的方法。
第十一章 肠道细菌
一、试述肠道细菌的种类、共性与主要特点；致病性与非致病性肠道细菌鉴别指标。 二、大肠杆菌：
1、培养特点； 2、生化反应特点； 3、抗原构成。
㈡、卫生学上检查指标：饮用水、食品等检出大肠杆菌菌群数作为是否污染的一个指标。 ㈢、大肠杆菌与机体的关系：
1、正常菌丛与条件致病菌（构成正常菌丛、菌群失调症、条件致病菌）； 2、致病性大肠杆菌的致病作用。 三、志贺菌属（痢疾 B 属）
1、主要生物学特性（无鞭毛、生化特点）？ 2、分类原则？ 3、致病性（致病物质、传播途径、健康带菌者的作用）。 4、所致疾病。
5、进行细菌标本收集、检查注意事项。 四、沙门菌属
1、主要生物学特性（形态、生化特点、培养特点）。 2、分类（抗原结构与分类）。
3、致病性（传播途径、致病物质、健康带菌者的后果）。
⑶ 细菌在体内扩散以及与标本取材的关系。 4、微生物学检查原则：
⑵ 肥达试验（原理、结果判断及注意事项）。 五、变形杆菌
㈠、主要生物学特性（迁徙生长、尿素分解）。 ㈡、正常菌群与条件致病菌。
㈢、菌体某些抗原与斑疹伤寒、立克次体、恙虫病立克次体的抗原交叉反应（外斐氏实验）。 六、霍乱弧菌：
㈡、培养特性（PH、弧菌属选择培养基）。 ㈢、抗原结构与分型。
㈣、致病性（传染源与传播途径、致病物质、所致疾病）。 ㈤、防治原则。 七、副溶血弧菌
㈠、形态、染色、排列 ㈡、培养特点。 ㈢、所致疾病。
一、破伤风菌：
㈠、主要生物学特性（形态、排列、培养特性、抵抗力） ㈡、致病性：
1、厌氧性伤口的形成条件。 2、致病特性与致病机理。 3、免疫性。 ㈢、防治原则： 1、一般预防； 2、特异性预防； 3、特异性治疗。 二、产气荚膜杆菌：
㈠、主要生物学特性（形态、排列、芽孢特点、培养特性）。 ㈡、致病性（致病物质、所致疾病）。
㈢、防治原则（一般预防、特异性预防与治疗）。 三、肉毒杆菌： ㈠、主要生物学特性（形态、排列、芽孢特点、培养特性）。 ㈡、致病性（致病物质、所致疾病）。 ㈢、特异性防治。 四、无芽孢厌氧菌： ㈠、种类分布。 ㈡、致病特点。 ㈢、所致疾病。
1、形态、染色、排列、特点（菌体粗细不一、一端或二端膨大；排列不规则呈英文字母或栏栅状；菌 体着色不一，有异染颗粒）。 2、培养特性
3、抵抗力（掌握抵抗力与疾病控制关系）。 ㈡、致病性与免疫性：
1、致病物质（外毒素的致病机理以及与疾病的关系，早期→假膜脱落→窒息；晚期毒素对心肌等毒性 作用）。 2、所致疾病 3、免疫性： ⑴、免疫特点
㈢、特异性防治（人工自动免疫、人工被动免疫及特异性免疫）。 二、分支杆菌属
㈠、种类：掌握抗酸染色步骤、原理及镜下观察。 ㈡、结核杆菌：
1、主要生物学特性？
⑴、形态、排列与染色性特点？ ⑵、培养三大特点及菌落特点？
⑶、结核菌的结构与抵抗力的关系、特点？对结核病人排泄物如痰液怎样处理，怎样控制结核杆菌耐 药性？ ⑷、变异性（毒力变异、何谓 BCG、有何作用、耐药性变异） 2、致病性：
⑴、结核杆菌的传播方式与途径？ ⑵、主要致病物质（脂质作用）
⑸、结核菌素（OT）试验：原理、方法、结果判断与实际应用。 ⑹、结核的微生物检查（以痰液为例说明）。 ⑺、特异性预防。 三、麻风杆菌： ㈠、形态、排列、染色性。
㈢、微生物学与检查原则，查找涂片染色有无判断意义？
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