1、应用适宜技术,指导居民控制血压、血糖水平,实现关口前移,重心下移的策略。
3、对辖区内高血压和ii型糖尿病患者进行登记管理。
4、在专业机构指导下,对高血压和ii型糖尿病患者进行随访和指导服务。
5、服务对象为辖区内35岁以上原发性高血压和ii型糖尿病患者。
1、高血压筛查,对辖区内35岁以上居民(常住),每年在其第一次到我院或村卫生室就诊时测量血压。
2、对第一次发现收缩压≥140mmhg和舒张压≥90mmhg的居民在去除可能引起血压升高的因素,后预约其复查,对可疑继发性高血压患者及时转诊。
3、建设高危人群每年至少测量1次血压,并接受医务人员的生活方式指导。
4、对原发性高血压患者,我们镇卫生院、村卫生室,每年要提供至少4次面对面的随访。
1、对ii型糖尿病人严格筛查,绝无遗漏,并对患者每年至少测量二次空腹血糖和二次餐后2小时血糖,并接受医务人员的生活方式指导。
2、对确诊的ii型糖尿病患者,我们医院、村卫生室,要每年提供面对面至少次随访。
3、定期测量空腹血糖和血压,并评估是否存在危急症状如出现血糖或血糖<,收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg,有意识改变等症状时需紧急转诊,对于紧急转诊者,我们卫生院应在2周内主动随访转诊情况。
4、对所有的患者进行针对性的健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展,先访患者出现那些情况及异常现象应立即就诊。
5、立即在辖区为慢性病患者建立管理档案,实施随访和健康指导的具体实施人,要严格按照要求,规范各项工作并将信息的建立与规范化管理紧密结合起来。