可以参照:民事申请检察院监督申请书申请人(注明一审、二审、再审身份,如一审原告):**,性别,汉族,身份证号码**,住*市*区*路*号,邮政编码**,电话号码** (如申请人为单位,应写为北京市**公司,法定代表人**,职务**,注册登记地址**市**区**路**号,电话号码**) 代理人(如有代理人):**,性别,汉族,身份证号码**,住*市*区*路*号,邮政编码**,电话号码***对方当事人(注明一审、二审、再审身份,如二审上诉人):**,性别,汉族,身份证号码**,住*市*区*路*号,邮政编码**,电话号码*(如申请人为单位,应写为北京市**公司,法定代表人**,职务**,注册登记地址**市**区**路**号,电话号码**) 申请监督事项(一中院、基层法院): 不服北京市第一中级人民法院于**年**月**日作出的(****)**民终(或再终)字第**号民事判决(或裁定)。
不服北京市**区人民法院于**年**月**日作出的(****)**民初字第**号民事判决(或裁定)。 (或者**人民法院于**年**月**日作出的(****)**民执字第**号裁定违反法律规定)情况(高院): 申请人已于****年**月**日向北京市高级人民法院申请再审,法院于****年**月**日作出驳回再审申请裁定(或者法院至今未作出裁定)。
(或者申请人已于****年**月**日向****人民法院提出异议(或者申请异议;或者提起诉讼),法院于****年**月**日作出驳回裁判或决定) 案件事实: 与法院裁判文书中查明事实一致的,可以简略。申请监督理由: 申请对生效判决、裁定、调解书监督的,需指出法院生效判决、裁定、调解书中存在哪些错误,存在多处错误的,逐一写明。
(申请对审判人员违法行为监督的,需指出审判人员存在哪些违法行为。申请对执行活动监督的,需指出执行活动中存在哪些违法行为。)
基于上述理由,申请检察机关对于北京市第一中级人民法院****号民事判决(裁定、调解书)进行监督。 (或者对****号民事诉讼案件中的审判人员的违法行为;或者对***民事执行案件中执行行为) 此致 xx市人民检察院 申请人年月日。