1、解开护具后,站立进行体态评估,由于老人常年操劳,脊柱两侧肌群均有陈年性旧伤,驼背,且骨盆向右旋转,左肩内扣,髂前上棘与髂后上棘角度较大,骨盆前倾。
2、俯卧位时,屈髋屈膝时,两侧髂腰肌紧张且僵硬,但并不疼痛。翻身时横突附近疼痛,且有酸沉感。
3 、背肌腰段肌群僵凝化,背长肌、髂肋肌、棘肌及多裂肌、回旋肌不同程度的僵凝、血肿、粘连、淤滞,肌纤维化。
4、腰方肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、腹外斜肌、腹内斜肌等不同程度的肌僵凝化、纤维化,左侧腰2、3横突处血肿性增厚,髂嵴有明显的软组织增厚。
5、腰椎L2,L3棘突稍有肿大,两侧被撞后的损伤性渗出物及微创手术后的渗出物仍有淤块存在,腰生理曲度消失,过度前凸,腰椎关节僵直,关节运动功能障碍。
从诊查结果来分析,骨折后发生了什么?当时关某正缓慢骑着自行车,腰椎周围的肌群与双下肢参与运动,突然受到撞击时,特别是腰椎周围的肌肉、肌腱、韧带等软组织为了维持身体平衡,突然发力,被撞的瞬间。
其收缩力超出了自身的承受力,使肌肉中大量毛细血管破裂,形成血肿、瘀滞,而撞击位置是腰椎2、3节,其椎关节受到牵拉的力,直接导致椎体被压进去三分之一,且横突断裂。
再从内分析,当受到外伤撞击后,肌肉里的微血管裂隙向血管外渗出水、电解质、颗粒云絮状物、血液、细胞裂解产物等,这些物质充满了组织间隙且瘀堵组织通道,出现了组织液潴留、血肿,形成局部软组织僵凝化。
而不得不进行的微创手术,必会破坏部分肌肉、筋膜组织,在原有的出血污染组织通道的基础上,大量散布在组织通道里的红细胞随组织液迁移,红细胞退行性改变,坏死的细胞沉积在组织通道里,破坏组织通道的结构,再进一步出现局部血肿、粘连瘀滞。
这位老人今年63岁,在这种情况下,令其采取物理治疗与拉伸肌肉、活动关节的运动模式治疗,显然不太现实,而临床中更多的情况是,大多数骨折后的患者由于肌肉、关节的功能障碍,并不能完成某些运动模式。
为了防止她术后的肌肉萎缩、僵硬等症状,以及加快骨折愈合过程(骨折愈合过程有四个时期:血肿形成期、纤维性骨痂形成、骨性平痂形成、骨痂改造。脊柱骨折愈合期长达12周(3个月)左右)同时也为了抓住骨折愈合前期时间,我们对她进行了功能整复的运动康复方法调治。
但讲到这里,可能组织通道、组织液对大多数读者来说是陌生的概念,但早在90年代,我国就有医学专家开始研究,而它们也是功能整复调治的关键,它们到底是什么呢?