问经带思维导图

一米大八个

2023-05-05

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思维导图大纲

问月经

概念

月经是指正常性发育成熟女子有规律的周期性胞官出血的生理现象

正常周期

月经-般每月1次，周期28天左右，故称月经，又称月信、月事、月水、经水、经候等。月经行经天数为3~5天，经量中等(一般50~ 100mL)，经色正红无块，质地不稀不稠。女子14岁(现在有明显提前的趋势)左右月经初潮，49岁左右绝经。在妊娠期和哺乳期月经不来潮。

原理及意义

由于月经的形成与肾、肝、脾、胞宫、冲任二脉及气血等的关系十分密切，机体发生疾病时，常可影响月经，出现异常改变。所以，询问月经的有关情况，可以判断机体脏腑功能的状况及气血的盛衰，亦可推断疾病的寒热虚实性质。

询问内容

问月经主要询问月经的周期，行经的天数，月经的色、质、量及有无闭经或行经腹痛等情况，必要时可询问末次月经日期及初潮或绝经年龄。

异常状况

周期异常

月经先期

概念

连续3个月经周期以上出现月经来潮提前7天以上。

病机

月经先期，经色深红、质稠量多，为血热，多因素体阳盛，感受热邪，或肝郁化火，热扰于客血，或肾阴亏损，阴血不足，虚热内生所致。月经先期，经色淡红、质稀量多，气短乏力，为气虚不摄，多因脾气亏虚、肾气不足，冲任不固所致。

月经后期

概念

连续3个月经周期以上出现月经来潮延后超过7天以上。

病机

月经后期，经色淡红、质稀，唇淡面白，为血虚，多因营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰，无以化血，使血海不能按时蓄溢所致。月经后期，经色紫暗，夹有血块等，为血瘀，可因气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞、冲任不畅所致。

月经先后不定期

概念

连续3个月经周期以上，月经时而提前，时而延后达7天以上的症状，亦称经期错乱

病机

经行无定期，经色紫红、有血块，兼见乳房胀痛，为气郁情志不舒，肝气郁结，失于条达所致。《傅青主女科》云:“妇人有经来断续，或前或后无定期。人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎。” 经行无定期，经色淡红、质稀，腰酸乏力，为脾肾虚衰，气血不足，冲任失调所致。

经量异常

月经过多

概念

月经血量较常量明显增多的症状

病机

月经过多，伴有月经先期，经色深红，身热或五心烦热，为血热;经色淡红，质稀量多，气短，乏力，为气虚不摄。月经过多，伴有月经后期，经色紫暗、有血块，为血瘀。

崩漏

概念

崩漏指非正常行经期间阴道出血的症状。若来势迅猛，出血量多者，谓之崩;势缓而量少，淋漓不断者，谓之漏，合称崩漏。崩与漏虽然在病势上有缓急之分，但发病机理基本相同，且在疾病演变过程中，常互相转化，交替出现。所以，历代医家都将崩漏并提。

病机

经血不止，经色深红、质稠，其势急骤者，多为血热妄行，损伤冲任所致。经血不止，经色淡红、质稀，其势缓和者，多为气虚冲任不固，血失摄纳所致。经行非时而下，时来时止，或时闭时崩，或久漏不止，血色紫暗或夹有血块，多为瘀血阻滞冲任，血不循经所致。

月经过少

月经过少指月经血量较常量明显减少，甚至点滴即净的症状，多因营血不足，或肾气亏虚，精血不足，血海不盈;或寒凝、血瘀、痰湿阻滞，血行不畅所致。

闭经

概念

闭经也称经闭，是指女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或已行经、未受孕、不在哺乳期，而又停经达6个月以上的症状。闭经有生理性和病理性之分。

病理性闭经

经闭，急躁易怒，太息，胸胁小腹胀，多为肝气郁结。经闭，面色暗黑，小腹胀痛拒按，舌紫暗或紫斑，多为血瘀。经闭，体胖面浮，胸闷腹胀，纳少痰多，气短乏力，多为湿盛痰阻。经闭，潮热，盗汗，皮肤干燥，形体消瘦，多为阴虚。

非病理性

妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性闭经，或者青春期、更年期，或因情绪、环境改变而致一时性闭经及暗经

经色经质异常

经色、经质变化总的规律:经色淡红质稀，多为血虚或气虚;经色深红质稠，乃血热;经色暗紫，夹有血块，多属血瘀。

痛经

概念

痛经指在行经期间，或行经前后，阵发性出现下腹部疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍，并伴随月经呈周期性发作的症状，亦称行经腹痛。

病机

若经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按，多属气滞血瘀。月经后期或行经后小腹隐痛、空痛，多属气血两虚，或肾精不足，胞脉失养所致。小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽，多属湿热蕴结。小腹冷痛，遇暖则减，多属寒凝或阳虚

问带下

概念

在正常情况下，妇女阴道内有少量无色、无臭的分泌物，谓之带下。

问诊内容

在正常情况下，妇女阴道内有少量无色、无臭的分泌物，谓之带下。

异常

带下异常的规律:一般情况下，带下色深、质地黏稠、有臭味，多属实热;质稀或有腥气味者，多属虚寒。

1. 白带指带下色白量多、质稀如涕、淋漓不绝而无臭味的症状，多因脾肾阳虚，寒湿下注所致。若状如凝乳或豆腐渣，多因湿浊下注所致。 2.黄带指带下色黄、质黏臭秽的症状，多因湿热下注或湿毒蕴结所致。 3.赤白带指白带中混有血液、赤白杂见的症状，多因肝经郁热，或湿毒蕴结，损伤络脉所致。若绝经后仍见赤白带淋漓不断，可能由癌瘤引起。