言语治疗思维导图
U229530314
2023-03-22
言语治疗
婴幼儿
医疗知识
婴幼儿言语治疗介绍
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概述
语言治疗学
是康复医学的组成部分，是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科。是集合临床医学，听力学，语言学，教育学，心理学，言语病理学及电声学等多学科为一体的综合性学科
左右大脑半球各自的优势功能
构音障碍
定义
是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的语言障碍
分类
器质性构音障碍
是指由于先天和后天原因的结构异常所致的构音障碍（先天性唇腭裂、巨舌症、先天性面裂）
功能性构音障碍
是指发音错误表现为固体状态，但找不到明显原因的发音不清楚，多见于儿童（构音器官无形态和运动异常）
运动性构音障碍
是指由于神经病变、与语言有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调导致的语言障碍（弛缓型、痉挛型、共济失调型、运动减少型、运动过多型、混合型）
运动性构音障碍的分类及特点
痉挛型构音障碍
（中枢性运动障碍）脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化
异常的运动模式，自主运动出现异常模式伴有其它异常运动，肌张力增高，反射增强，病理反射阳性
发音增强，说话费力，不自然中断，音量音调变化，费力音，元音辅音歪曲
弛缓型构音障碍
(周围性构音障碍）颅神经麻痹，球麻痹、肌肉本身障碍，进行性肌营养不良、外伤、感染、代谢性疾病
肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力降低，腱反射减弱，肌萎缩
不适宜的停顿，气息音，鼻息减弱
失调型构音障碍
（小脑系统障碍）肿瘤、多发性硬化，酒精中毒、外伤
运动不协调，肌张力下降，运动速度减慢，震颤
韵律失常，声音的高低强弱呆板，震颤，开始发声困难，重音语调异常，音中断明显
运动过多型构音障碍
（锥体外系障碍）舞蹈病，肌震挛、手足徐动
异常的不随意运动
元音和辅音歪曲，失重音，不适宜的停顿，产生费力音，声音强弱急剧变化
运动低下型构音障碍
（锥体外系障碍）帕金森病
运动范围和速度受限，僵硬
单一音量，单一音调，重音减少，有呼吸音或失声现象
混合型构音障碍
（运动系统多重障碍）威尔森病，多发性硬化，及萎缩性侧索硬化症
多种运动障碍的混合或合并
多种症状混合
评定
评定的目的和内容
构音障碍的有无、种类和程度判断
原发疾病及损伤部位的推定。可作为制定治疗计划的依据
构音器官评定
目的通过构音器官的形态和粗大运动检查来确定是否存在器官异常和运动障碍。常常需要结合医学、实验室检查、言语评价才能做出诊断。另外，病史、交往史、听觉和整个运动机能的检查促进诊断的成立
范围包括肺（呼吸情况）喉、面部口部肌肉、硬腭、腭咽机制、下颌反射
用具：压舌板、笔式手电筒、长棉棒、指套，秒表、叩诊槌、鼻息镜等
方法：在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示和模仿，使其做粗大运动并做出评价
部位：构音器官哪个部位存在运动障碍
形态：确认各器官的形态是否异常
程度：判定异常程度
性质：确认异常，判定是中枢性、周围性或失调性
运动速度：确认单纯运动，反复运动，是否速度底下或节律变化
运动范围：确认运动范围是否受限，协调运动控制是否低下
运动的力：确认肌力是否低下
运动的精确性、圆滑性：可通过协调运动和连续运动判断
检查说明：做每项检查前应问患者解释检查目的，按检查表和构音器官检查方法的要求记录
运动性构音障碍的治疗
治疗原则
针对言语表现进行治疗
按评定结果选择治疗顺序
选择适当的治疗方法和强度
具体方法
放松训练
呼吸训练
构音运动训练
发音训练
克服鼻化音的训练化
克服费力音的训练
克服气息音的训练
韵律训练
嗓音障碍评价
气息声
是指发音时声带不完全闭合导致震动周期中不断有气流逸出，发生有周期性地呼吸音，将这种升值成为气息声，严重的可以导致无声化，如声带麻痹的早期
粗糙声
是指声带表面形态的改变如声带肿胀、小结、息肉或附着黏液时，声带振动的周期变的不规则，声带不能正常闭合或出现代偿性改变时，声音呈粗糙性的一种主观感知表现称为粗糙声。
无力声
是指声音强弱的一种表现，声带此时的震动表现微小而且不规则，发出的声音显得虚弱无力，临床上常见于一些弛缓性瘫痪和长期卧床患者的说话声音
费力声
又称紧张声，是由于发声时声带过分紧张，喉肌张力过高而引起声带振动周期的改变所致，此时的发声中夹杂了很多不应该出现的噪声。常见于痉挛性瘫痪以及假声的患者
语言治疗的方法
语言
是指人类社会中约定俗成的符号系统。人们通过应用这些符号来达到交流的目的。包括对符号的运用和接受的能力，也包括对文字语言符号的运用、接受以及姿势语言和哑语
言语
是口语形成的机械过程。为使口语表达响亮、发音清晰，需要有正常的构音器官和语言产生有关的神经和肌肉
言语产生的机理
大脑的控制调节
发声
调音
语言障碍
是指在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍（代表：失语症、语言发育迟缓）
言语障碍
是指言语发音困难、嗓音产生困难、气流中断、或者言语韵律出现困难（代表：构音障碍、唇腭裂）
口吃
定义
口吃是一种言语的流畅性障碍，俗称结巴。世界卫生组织对口吃的定义为口吃是一种语言节奏的紊乱。即口吃者是因为不自主的声音重复延长或中断表达清楚自己所想表达的内容
原因
后天习得因素
遗传因素
口吃者一级亲属口吃的发生率是普通人的群的3倍以上
领养儿童口吃与亲生父母口吃密切相关
神经学因素
两侧大脑半球协调功能失调，正常人的双侧半球在言语的产生中须互相协作，口吃者缺乏这种大脑优势造成激活言语肌肉的双侧神经冲动的不合拍
心理因素
症状和类型
治疗
儿童
成人
听力障碍
听觉系统
外周听觉器官
听神经
听觉的中枢神经系统
听力障碍
是指听觉系统中的传音、感音以及对声音的综合分析的各级神经中枢发生器质性或者功能性异常，而导致听力出现不同程度的减退
听力检查
主观测听法
行为测听法
条件探索听力反应检查
听力检查法
言语测听
客观测听法
声导抗测听法
听诱发脑干反应
耳声发射
耳蜗电图
多频稳态听觉诱发点位测试
听力障碍干预
助听器
耳背式助听器
耳内式助听器
盒式助听器
眼睛式助听器
骨导式助听器
人工耳蜗
听觉器官
耳是人的听觉器官，位于人头颅两侧
外耳
耳廓和外耳道
中耳
鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管
内耳
前庭、半规管、耳蜗
听力障碍分类
病理机制
传导性耳聋
感音神经性耳聋
混合性耳聋
部位
周围性耳聋
中枢性耳聋
时间
先天性耳聋
后天获得性耳聋
发病年龄
儿童期耳聋
成人期耳聋
老年性聋
行为特征
器质性耳聋
功能性耳聋
获得语言能力的先后
语前聋
语后聋
儿童语言发育迟缓
定义
是指在发育过程中儿童其语言发育没有达到与其年龄相应的水平，这些儿童的多数表现为语言方面的总体落后，比如精神发育迟缓儿童，婴幼儿时期的重度癫痫儿童的语言常常表现为语言的理解，表达以及交流均落后，而部分儿童表现为语言的某些方面的落后为主
病因和影响因素
听觉障碍
儿童孤独症
智力发育迟缓（精神发育迟缓）
受语言限定的特异性障碍（发育型运动性失语，发育型感觉性失语）
癫痫
脑瘫
构音器官的异常
语言环境的脱离和不良
表现
语言的输入障碍
说话晚或很晚
语言发育慢或出现停滞
语言技能较低
词汇量少，句子简单
回答问题反应差，遵循指令困难
评价（S-S）、诊断
内容：符号形式和指示内容关系，基础性过程，交流态度
第一阶段：对事物，事态理解困难
第二阶段：事物的基础概念
2-1|机能性动作
2-2|匹配
2-3|选择
第三阶段：事物的符号
3-1|手势符号（相关符号）
3-2|言语符号、幼儿语言、成人语言
第四阶段：词句，主要句子成分
4-1|两词句
4-2|三词句
第五阶段：词句，语法规则
5-1|词序
5-2|被动语态
失语症
定义
正常获得语言后，由于脑血管疾病、颅脑外伤等原因损害了大脑皮层或皮下结构特定区域，造成应用语言符号系统进行表达与理解能力的减退或丧失的一种症状
病因
常见病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等。脑血管病是其最常见的病因
症状分类
听觉理解障碍
语音辨认障碍、语意理解障碍
口语表达障碍
发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常
阅读障碍
形音义失读、形音阅读障碍、形义失读
书写障碍
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法
分类
外侧裂周失语
Broca失语、Wernick失语、传导性失语
分水岭区失语综合征
经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、混合性经皮质失语
完全性失语
命名性失语
皮质下失语
丘脑性失语、底节性失语
纯词聋
纯词哑
失读症
失写症
评定方法
WAB西方失语成套量表法
ABC汉语失语检查法
改良波士顿法
中康法
分级标准
0级：无有意义的言语或听理解能力
1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难
2级：在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到言语交流有困难
3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语和理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能
4级：言语流利，可查到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制
5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显感觉到
鉴别诊断
非流利性
听理解较好
复述差
运动性失语：口头、书面表达
复述好的
经皮质运动性失语：口语、书面表达
听理解差
复述差
完全性失语：视、听觉理解、手势、交流板应用
复述好的
经皮质混合性失语
流利性
听理解差
复述差
感觉性失语：复述、听理解
复述好的
经皮质感觉性失语：听理解
听理解较好
复述差
传导性失语：复述、听写
复述好的
命名性失语：找词
Schuell刺激疗法
定义
是指在受损害的语言符号系统中采用强烈的、被控制的、一定强度的听觉刺激作为首要的治疗工具去促进和扩大失语症患者语言功能的重组和恢复
治疗原则
使用一定强度的听觉刺激
适当的语言刺激
多途径的刺激
反复使用感觉刺激
刺激引出反应
正确反应要强化以及矫正刺激
设计治疗程序的注意事项
治疗原则
要有针对性：治疗前要对患者进行标准失语症评定，掌握患者是否存在失语症、类型和程度，以便明确治疗方向
综合训练，注重口语：失语症大多为听说读写均不同程度受损，所以需要综合训练，随着治疗的深入，要逐步把重点放在口语训练上来
因人施治，循序渐进：治疗顺序要先易后难，由浅入深要逐步增进刺激量
适当应用反馈机制、注意调整患者的心理反应：治疗取得成效时，要鼓励患者使其坚定信心，患者精神饱满时，可适当增加难度
对存在多种语言障碍者，要区分轻重缓急：有些患者除有失语症外，还伴有构音障碍
家庭指导和语言环境调整：有利于促进效果，便于患者语言的巩固和应用
促进实用交流能力的训练
目的：使语言障碍的患者最大限度地利用残存的能力（语言的或非语言的），以确定最有效的交流方式，使其能有效地与周围人发生有意义的联系，尤其是促进日常生活中所必备的交流能力
训练原则：重视常用的原则、重视传递性的原则、调整交流策略的原则、重视交流的原则
训练方法：交流效果促进法
具体代偿手段：手势语的训练、图画的训练、交流板交流册的训练、电脑及辅助仪器的训练
常见失语在影像中的检查及定位
Broca失语：也称运动性失语，表达性失语，皮质运动性失语。优势半球额叶Broca区病变
Wernicke失语：又称感觉性失语，感受性失语。常发现优势半球颞上回后部病变
传导性失语：常发现优势半球缘上回或者深部白质内的弓状纤维病变
经皮质失语
经皮质运动性失语
常发现优势半球Broca区的前、上部病变
经皮质感觉性失语
常发现优势半球颞顶叶分水岭区病变
经皮质混合性失语
常发现优势半球分水岭区病变
命名性失语：健忘性失语。常发现优势半球颞中回后部或颞枕交界区病变
皮质下失语：发现优势半球皮质下结构受损也能引起失语。常发现优势半球丘脑区病变
吞咽障碍
定义及病因
定义
是指由多种原因引起的，由于摄食吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征
分类
结构性吞咽障碍
功能性吞咽障碍
病因
器质性吞咽障碍：口腔、咽、喉部的恶性肿瘤手术后，由解剖结构异常引起的吞咽障碍
神经性吞咽障碍：是由中枢神经系统及末梢神经系统障碍、肌病引起，在解剖构造上没有问题，为运动异常引起的吞咽相关肌肉无力或运动不协调引起的吞咽障碍
功能性吞咽障碍：指解剖结构及神经系统均无异常，吞咽生理机制正常，而患者害怕吞咽，对吞咽表现出一种癔症性反应，或拒绝进食
分期
口腔期
舌，唇，软腭，下颌等
咽期
咽缩肌，会厌，梨状窝，喉等
食管期
食管括约肌，环咽肌
正常分期
口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期
临床表现
饮水常常呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽
常有口、鼻返流
感觉喉咙中有块状物，或食物粘着于食道内，异物感
进食后有声音嘶哑、浑浊、发生湿润低沉
进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等
食物残留在舌面上或口腔缝隙中
进食时胸口有食物堵塞感
体重下降
抵抗力下降
营养不良（废用性萎缩）
评估
问卷筛查
筛查实验
洼田饮水实验
反复唾液吞咽实验
检查吞咽器官
了解吞咽功能等级
重度：无法经口腔进食，完全辅助进食
吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练
误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练
条件具备时误咽减少，可进行摄食训练
中度：经口腔或辅助混合进食
可以少量、乐趣性的进食
一部分营养摄取可经口腔进行
三餐均可经口腔摄取营养
轻度：完全口腔进食，需辅以代偿和适应等方法
三餐均可经口腔摄取吞咽食品
除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取
可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导
正常：完全口腔进食，无需代偿和适应方法
摄食-吞咽能力正常
吞咽造影
治疗
对患者、家属及照顾者的健康教育
基础训练：可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、运动训练
电刺激治疗：可以立即获得进食功能的改善，即使效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分
扩张治疗：解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难
摄食直接训练：改良姿势或食物质地以减少吞咽困难
是指音强弱的一种表现，声带此时的振动表现微小而且不规则，发出的声音显得虚弱无力，临床上常见于一些弛缓性瘫痪和长期卧床患者的说话声音。思维导图模板大纲
是指音强弱的一种表现，声带此时的振动表现微小而且不规则，发出的声音显得虚弱无力，临床上常见于一些弛缓性瘫痪和长期卧床患者的说话声音。思维导图模板大纲
是指音强弱的一种表现，声带此时的振动表现微小而且不规则，发出的声音显得虚弱无力，临床上常见于一些弛缓性瘫痪和长期卧床患者的说话声音。思维导图模板大纲
是指音强弱的一种表现，声带此时的振动表现微小而且不规则，发出的声音显得虚弱无力，临床上常见于一些弛缓性瘫痪和长期卧床患者的说话声音。思维导图模板大纲
一般来讲，紧张声和粗糙声可以伴随存在，无力声和气息声可以伴随存在，而紧张声、粗糙声和无力声、气息声则不会同时存在思维导图模板大纲
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