1、持续做好环境、无菌物品卫生学监测、对重点部门手术室、产房、供应室的空气、物体表面、医务人员手每季度进行一次监测,1-10月份采样192份,不合格9份,合格率:95.3%,对存在的问题查找原因,立即整改。
2、每季度对全院医务人员进行手卫生一次性调查,手卫生依从性:64.5%,正确率:86.2%,手卫生知晓率:82.3%,距离《二级综合医院评审标准》要求还有一定距离(手卫生依从性:95%,正确率:≧95%,手术室等重点部门外科洗手正确率:100%,手卫生知晓率:100%)。
3、完成了一年两次紫外线灯管强度的监测,共监测灯管219根,11根不合格,合格率:94.9%,不合格的灯管及时修理或更换。
4、1-11月全院出院患者6828人,发生院内感染7例,医院感染率:0.1%;其中肺部感染4例,尿路感染2例,褥疮感染1例。医生主动上报3例,院感科监测发现4例,医院感染漏报率:57.1%,(13项医院感染控制指标:医院感染漏报率≦10%)。
5、1-11月份监测留置尿管患者131人,共1414天,2例感染病例,尿道插管病人泌尿道感染率:1.52%;
6、1-11月住院患者抗生素平均使用率:37.6%;1-11月,住院患者微生物检验样本送检62例,送检率:3.04%(接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于40%)。1-11月门诊患者抗生素平均使用率:9.56%;7、1-11月份监测I类手术144例,无切口感染病例;其中预防性使用抗生素105例,预防性抗生素使用率:72.9%(《内蒙古自治区二级综合医院评审标准实施细则》的要求标准:I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过50%)。
8、按照省质控中心的要求,我院于20xx年9月17日——9月xx日对符合调查条件的`当日住院病人进行了20xx年全院医院感染横断面调查。本次调查应查137人,实查137人,实查率100%(《内蒙古自治区二级综合医院评审标准实施细则》的要求标准:医院感染现患调查实查率≧96%),社区感染病例67例,医院感染病例2例,现患率为1.46%,(《内蒙古自治区二级综合医院评审标准实施细则》的要求标准:医院感染现患率≦10%),并在规定时间内将137例病人全部录入电脑,完成网络录入、报告工作并且一次性就通过了审核。