(1) Cushing综合征
定义:是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素(主要是皮质醇)所致疾病的总称。影像学检查首选CT。
(2) 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)
糖皮质激素替代治疗的方法:模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3,下午4时服剩下的1/3。
(1) 2型糖尿病的节约基因学说:人在食物不足的环境中,可节省能量以适应恶劣环境。当食物充足时,"节约基因"可使人肥胖,导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗,是糖尿病诱发因素之一。
(2) 临床表现:①三高一低:多饮、多食、多尿、体重下降;②并发症:糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染;微血管病变是2型糖尿病死亡的主因,包括肾、视网膜、周围神经、足部的病变。
(3) 实验室检查:①尿糖阳性;②诊断金标准:血糖升高;③空腹葡萄糖耐量试验(OGTT);
(4) 诊断要点:
①空腹血糖:FPG3.9~6.0mmol/L正常;6.1~6.9mmol/L过高;鈮�7.0mmol/L考虑为糖尿病;
②餐后血糖(OGTT中2h血糖):2hPG鈮�7.7mmol/L正常;7.8~11.0mmol/L糖耐量减低;鈮�11.1mmol/L考虑为糖尿病;
③诊断标准:①症状+随机血糖鈮�11.1mmol/L;或②FPG鈮�7.0mmol/L;或③2hPG鈮�11.1mmol/L。
(5) 治疗要点:①饮食疗法是基础;②运动疗法:1型餐后运动,2型空腹运动;③药物疗法。口服药物治疗:适用范围 2型胰岛素治疗:适用范围 1型
①磺胺类:适用于经饮食疗法不能降血糖者,餐前吃;②D860、优降糖、达美康 适应征 糖尿病伴急慢性并发症者,如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染
胰岛素增敏 ①双胍类:适用于经饮食疗法无效的2型伴肥胖者,餐后吃;②短效用于餐后血糖高者;中效用于早晨空腹血糖高者;长效用于模拟胰岛素每天基础分泌 制剂类型 ①超短效;②短效:普通胰岛素RI;③中效:低精蛋白胰岛素NPH;④长效:精蛋白锌胰岛素PZI
①拜糖平:适用于空腹血糖正常,餐后血糖明显高者,餐中吃(第一口饭后吃);②也可用于减肥
①注射部位的选择与更换:胰岛素采用皮下注射,宜选用皮肤疏松部位,如:上臂上部及外侧,脐周,大腿前部及外侧、臀大肌、腹部等远离关节、血管、神经的部位;②注射后皮下停留6秒以上,以保证注射剂量准确;注射部位要经常更换,长期注射同一部位可能导致皮下脂肪萎缩或增生,局部硬结;③同一区域注射,必须与上一次注射部位相距2cm 以上,重复注射同一区域应间隔8周以上;④需低温保存,5℃左右
(6) 糖尿病酮症酸中毒的治疗
补液:是抢救DKA的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度很高,不能给葡萄糖,通常先用生理盐水,快速升高血压,抗休克;当血糖降至13.9mmol/L左右时,改输5%葡萄糖液,并加入短效胰岛素,同时调节胰岛素的剂量(先NS后GS)
②小剂量胰岛素治疗:每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注,以达到血糖快速稳定下降,而又不易发生低血糖反应的疗效。(常用NS+胰岛素+氯化钾)
③纠正电解质酸碱平衡失调:根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。
④防治诱因和处理并发症:包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。
(7) 饮食护理:轻体力每天20kcal/kg,中体力每天30kcal/kg,重体力每天40kcal/kg。