护理过程中临床输血知识，快收藏思维导图

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2023-04-07

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未知

成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。成分输血有针对性强、制品浓度高、疗效好、不良反应少、可使一人献血、多人受益等优点。这是输血技术发展的趋势，也是输血现代化的重要标志之一，已被临床广泛应用。但在输注过程中，临床护士应掌握各种成分血的特点，以保证输血的安全和有效。

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思维导图大纲

1、全血和红细胞的输注和护理

储存温度为4～6℃，稍复温后即可输注;选择比较粗大的静脉穿刺;输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合，必要时在输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象，若已出现滴速不畅，则可将少量0.9%氯化钠注射液通过Y型管(双头输血器)注入血袋中加以稀释并混匀，在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血;严格掌握输注时间，先慢后快，输注时间一般不超过4h;洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃恒温条件下保存24h。

红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血;对于有ABO新生儿溶血病的患儿应输注O型洗涤红细胞，幼儿也尽可能输注洗涤红细胞;骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输血有特殊要求，应特别注意。

2、血小板的输注和护理

保存条件为24～26℃，轻轻振荡;因血小板功能随保存时间的延长而下降，所以取回后应立即输注(输注前将血袋混匀，切忌剧烈摇动，以防血小板损伤)，以病人可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平;用输血器输注。

如因故未能及时输注，应在常温(22卤2)℃下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放冰箱暂存;ABO血型同型输注，Rh阴性患者如有条件应输注Rh阴性血小板;骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输注血小板有特殊要求，应特别注意。

3、血浆的输注和护理

保存条件为-20℃以下，融化后应尽快取回;输注前必须检查血浆外观，正常应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注;新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性;输注速度一般为5～10ml/min;用输血器输注;新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4℃恒温条件下暂时保存，但不能超过24h。

血浆原则上需同型输注;骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输注血浆有特殊要求，一般输注AB型血浆，应特别注意。

4、冷沉淀的输注和护理

冷沉淀是从200ml新鲜冰冻血浆分离制备的，其容量为20～30ml;在37℃水浴中快速融化后，应以患者可以耐受的最快速度输注(可以加入10～15ml0.9%氯化钠溶液稀释)。

未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰冻保存;不主张静脉推注，建议选择输血器输注;原则上应ABO血型同型输注。

5、机采粒细胞的输注和护理

机采粒细胞主要应用于治疗因粒细胞严重减少或功能障碍，伴严重感染，经联合抗感染治疗48h无效，经充分权衡利弊，可考虑输注粒细胞;不提倡预防性输注粒细胞;一般每天至少应输注1.5脳109～3.0脳109个粒细胞才能取得较好的疗效，一般主张连续输注4～5d，或至感染消失，骨髓恢复功能;从血液分离开始到给患者输注最好能在4～6h内完成。

如因故未能及时输注，可置于室温暂时保存，但不能振荡，保存时间不超过8h;输注过程中如出现非溶血性发热反应应立即停止输注，并给予药物治疗。

严格按输血护理技术操作程序执行

输血前的护理

护士在输血前应充分掌握病人的病情(如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等)、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。

护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心;也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。

采血

据文献报道，输血失误10%在于护士采样，51%在血样收集和管理。护士在抽取交叉配血标本前，必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号(必须完整、规范填写病人的住院号、病床号、姓名);检查病人在输血前，是否已检测输血前五项，医生是否已履行告之义务，并按要求签定《输血治疗同意书》。准确、无误采集患者的交叉配血标本(如病人在输液时必须应选另外部位，以保证交叉配血标本质量)。

如果同时为2名以上的患者采集交叉配血标本，应加强核对，避免混淆，按一人一次一管的顺序逐个完成。抽血完毕，应记录采血时间，并将标本尽快送输血科或血库。

取血

护士接到取血通知(最好能记录通知时间和通知者姓名)，应尽快到输血科(或血库)取血，与输血科(或血库)工作人员共同核对输血科(或血库)的登记、交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间，以备查验。

输血及输血过程中的护理

取回血液后，应尽快输注。有文献报道，床边核对环节失败，占所有输血操作程序错误的25%。护士在病人床前应严格、认真履行"三查八对"程序，即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好;对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。

所以输血前必须由两名医护人员进一步仔细核对有关信息，特别是对病人的信息一定要认真核实(如果病人处于昏迷、意识障碍，必须反复核对)，确认无误后方可输血，并记录核对和输血护士的姓名及输注时间，以备查验。在输血过程中必须经常询问病人有无异常感觉，以尽早发现异常情况，一定程度上可以消除病人对输血的恐惧和顾虑。