分类:代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒
1.代谢性酸中毒:临床上最为常见。
主要病因有:(1)体内酸性物质生成过多:严重损伤、腹膜炎、缺氧、高热、休克时酸性代谢产物不断生成;又如长期不能进食而能量供应不足,体内脂肪分解过多形成酮体;(2)氢离子排出减少:急性肾衰竭时肾小管排H+和重吸收HCO3-受阻;(3)碱性物质丢失过多:腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致大量碱性消化液丧失。
2.代谢性碱中毒
主要病因有:(1)H+丢失过多:幽门梗阻、长期胃肠减压丢失大量H+、Cl-;(2)碱物质摄入过多:长期服用碱性药物或大量输注库血;(3)低钾血症:钾缺乏时,细胞内钾向细胞外转移,k+-Na+交换增加。(4)利尿剂的作用。
3.呼吸性酸中毒
常见原因有:凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。如全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺水肿、严重气胸、胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病和心跳骤停等。
4.呼吸性碱中毒
常见原因有:凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。常见于癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、呼吸机辅助通气过度等。
1.代谢性酸中毒:轻者症状常被原发病掩盖,重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。
2.代谢性碱中毒:轻者常无明显表现。较重的病人呼吸变浅变慢或有精神方面的异常。
3.呼吸性酸中毒:胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛,严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝,甚至呼吸骤停。
4.呼吸性碱中毒:多数病人有呼吸急促的表现。可有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐,常伴有心率加快。
1.代谢性酸中毒:血浆pH<7.35,HCO3-降低,PaCO3定程度降低或正常。
2.代谢性碱中毒:血浆pH和HCO3-增高,PaCO3正常。
3.呼吸性酸中毒:血浆pH和PaCO3增高,HCO3-可正常。
4.呼吸性碱中毒:血浆pH增高,PaCO3和HCO3-下降。