2019护士资格考试循环系统知识点详解：慢性心力衰竭病因及表现思维导图

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2023-04-07

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2019护士资格考试循环系统知识点详解：慢性心力衰竭病因及表现

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一、病因和诱因

1.病因

(1)心肌损害：冠心病、心肌缺血、心梗、心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病，糖尿病、心肌病最常见。

(2)心脏负荷过重

1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。

2)容量负荷(前负荷)过重：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;以及伴有全身血容量增多疾病，如甲亢、慢性贫血等。

总结负荷

(1)后负荷(阻力、压力)增加：两个瓣膜狭窄，两根血管及两个循环压增高。(记忆)

(2)前负荷(容量)增加：瓣膜关闭不全、间隔缺损、贫血、甲亢。(记忆)

2.诱发和加重心力衰竭的因素

(1)感染：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。(考点)

(2)生理或心理压力过大：劳累过度、紧张、情绪激动等。

(3)循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、大量失血、严重脱水等。

(4)严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如房颤。

(5)治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。

(6)妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心脏负荷，可诱发心力衰竭。

(7)其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱;合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。

二、临床表现

1.早期：可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低等。

2.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血，主要特征为

(1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，坐、立位可减轻。痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。

(3)其他症状：倦怠、头昏、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。

(4)体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺底部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。

3.右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。体征：

(1)水肿：在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。

(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

(3)肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛;持续慢性右心衰竭者，可发展为心源性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。

(4)发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。

4.全心衰竭：病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。

三、辅助检查

1.X线检查：观察心影大小;另外肺小叶间隔内积液可表现为Kerley B线(在肺野外侧清晰可见的水平线状影)，是慢性肺淤血的特征性表现。

2.超声心动图：心腔大小变化及心瓣膜结构情况;评估心脏功能，正常射血分数>50%。

3.有创性血流动力学检查：目前多采用漂浮导管在床边进行。

4.放射性核素检查：判断心室腔大小。

5.血液检查：血浆B型利钠肽(BNP)和氨基末端B型钠肽前体(NT-PYOBNP)测定的价值近年来已被广泛接受，成为心衰病人的重要检查之一，有助于心衰的诊断与鉴别诊断，判断心衰严重程度疗效及预后。

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