(3)吸氧:给予持续氧气吸入,流量2~4L/min,增加血氧饱和度,改善呼吸困难。
(4)利尿剂:是治疗心衰首选药物,减轻心脏前负荷 。常用的利尿剂包括:①排钾利尿剂:如氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺等,。排钾利尿剂主要不良反应是可引起低血钾,应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪可抑制尿酸排泄,引起高尿酸血症,大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢,应严密监测。②保钾利尿剂:如螺内酯、氨苯蝶啶,常与排钾利尿剂合用,加强利尿减少排钾。
2.扩血管药物:通过扩张小动脉,减轻心脏后负荷;通过扩张小静脉,减轻心脏前负荷。
(1)扩张小静脉制剂临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油,每次0.3~0.6mg舌下含服,可重复使用,重症病人可静脉点滴;硝酸异山梨醇(消心痛)2.5~10mg舌下含化,每4小时一次或5~20mg口服,每日3~4次。
(2)扩张小动脉制剂的药物种类很多,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的卡托普利、贝那普利;伪1受体阻滞剂如哌唑嗪等,直接舒张血管平滑肌的制剂如双肼屈嗪等。
3.正性肌力药物:是治疗心力衰竭的主要药物。具有增强心肌收缩力作用,适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭,尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭,伴快速心律失常的病人作用最佳。
洋地黄类药物:是临床最常用的强心药物,具有正性肌力和减慢心率作用,在增加心肌收缩力的同时,不增加心肌耗氧量。
(1)适应证:充血性心力衰竭,尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心竭,对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。
(2)禁忌证:严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌。
(3)常用制剂包括:地高辛为口服制剂,维持量0.25mg,1次/日;西地兰(毛花苷C)为静脉注射制剂,24小时总量0.8~1.2mg。适用于急性心衰或慢性心衰加重时,尤其适用于心衰伴快速心房顫动者。
(4)洋地黄类药物毒性反应:药物的治疗剂量和中毒剂量接近,易发生中毒。易导致洋地黄中毒的情况主要包括:肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。
常见毒性反应包括:
心血管系统表现:是较严重的毒性反应,常出现各种心律失常,室早二联律最为常见,常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
若:心电图ST段出现鱼钩样改变,应注意有发生洋地黄中毒的危险,此时并不一定说明洋地黄中毒。