执业药师考试：多肽类抗菌药物解读思维导图

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2023-04-06

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执业药师

多肽

抗菌药物

关于执业药师考试中多肽类抗菌药物药理作用和临床评价,用药监护,常用药品的临床应用及试题练习。各位执业药师考生请及时查看复习。

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思维导图大纲

多肽类抗菌药物

糖肽类抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。

多肽类抗菌药物：杆菌肽和多黏菌素类

二者统称：多肽类抗菌素

糖肽类抗菌机制：与细菌细胞壁前提肽聚糖的丙氨酰丙氨酸形成复合物，干扰甘氨酸五肽的链接，从而抑制细菌细胞壁的合成，同时对胞浆中RNA的合成也具有抑制作用。

糖肽类抗菌作用：抗菌谱窄，抗菌活性强，属于杀菌剂。

G+菌有强大的抗菌活性，葡萄球菌(包括耐甲氧西林金葡菌(MRSA)，肠球菌、肺炎链球菌、溶血性与草绿色链球菌、厌氧菌、炭疽杆菌、白喉棒状杆菌、破伤风杆菌高度敏感。难辨梭状芽孢杆菌及其毒素引起的假膜性肠炎，对G-菌作用弱。

杆菌肽抗菌机制:抑制细菌细胞壁合成中的脱磷酸化过程，从而阻碍细胞壁的合成，对细胞膜也有损伤，是胞浆内容外漏，导致细菌死亡。

杆菌肽抗菌作用：G+菌尤其是金黄色葡萄球菌、链球菌有强大的抗菌作用。对产酶金葡菌也有抗菌活性，对G-菌对其耐药。

多黏菌素抗菌机制：多黏菌素B、E为阳离子表面活性剂。药物插入到细菌细胞膜中，与膜脂双层结构外侧脂多糖区的脂质A结合，尤其能与外膜脂双层内侧磷脂酰-氨基乙醇结合，使细胞通透性屏障失效，导致胞浆内容外漏而死亡。

多黏菌素抗菌作用：多粘菌素B、E只对G-杆菌有效，临床主要用于对尾-内酰胺类和氨基糖苷类耐药而难以控制铜绿假单胞菌及其他G-杆菌引起的严重感染。

典型不良反应：

糖肽类

(1)肾毒性：急性肾功能不全、肾衰竭、间质性肾炎，尿素氮升高。

(2)过敏反应。

(3)"红人综合征"或"红颈综合征"：后颈部、上及上身出现极度皮肤潮红、红斑、荨麻疹、心动过速和低血压等特征性症状。

(4)耳毒性。

多黏菌素类

肾毒性：蛋白尿、红白细胞及管型，血液非蛋白氮。

禁忌证：

①对万古霉素、去甲万古霉素或替考拉宁过敏者，禁用糖肤类药禁忌证。

②对多粘菌素类B或多粘菌素E过敏者，禁用多黠菌素类药。

③妊娠期妇女应避免使用。哺乳期妇女使用期间应暂停哺乳。

A-多粘菌素B的抗菌机制是( )

A.影响叶酸代谢

B.影响胞浆膜的通透性

C.抑制细菌细胞壁的合成

D.抑制蛋白质合成的全过程

E.促进细胞膜合成

解析：杆菌肽、多粘菌素B使细胞通透性屏障失效，导致胞浆内容外漏而死亡。糖肽类抗菌机制为抑制细菌细胞壁的合成。正确答案：B。

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