2014年中西医执业医师考试备考重点:甲亢思维导图

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2023-04-06

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2014年中西医执业医师考试备考重点:甲亢

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2014年中西医执业医师内分泌与代谢疾病辅导：甲亢部分，中、西医分析病因及诊断

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中医认为，甲亢发病与情志内伤有关，病位多在肝，患者多有紧张、焦虑、抑郁等表现。而现代人生活压力、工作压力非常大，尤其是女性通常情绪起伏比较大，相对容易得甲亢。随着近年来甲亢病者的增多，在执业医师考试中对于内分泌与代谢疾病知识点其中之一：甲亢的考查也更为关注。2014年执业医师考试备考中，对于甲亢的分析及掌握要做到全面。执业医师考试中西医备考不仅要从西医方面分析还要从中医方面分析，做到中西医融会贯通。

一、西医病因病理

(一)病因及发病机制

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的病因和发病机制尚未完全阐明。一般认为本病主要是在遗传的基础上，因精神刺激、感染等应激因素而诱发的器官特异性自身免疫疾病。

(二)病理

甲状腺呈不同程度弥漫性肿大。滤泡上皮细胞增生，呈柱状，泡壁增生皱折呈乳头状突入滤泡腔内，滤泡腔内胶质减少。滤泡间组织中有弥漫性淋巴细胞浸润，甚至出现淋巴组织生发中心。胫前黏液性水肿，局部可见透明质酸沉积，肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润。

二、临床表现

1.高代谢综合征怕热多汗，皮肤温暖湿润，平时常有低热，危象时可有高热等。

2.甲状腺肿甲状腺一般呈弥漫性、对称性肿大，可有震颤并伴有血管杂音。

3.眼征

(1)非浸润性突眼：眼裂增宽，瞬目减少，凝视;上眼睑挛缩。

(2)浸润性突眼：较严重.

4.精神神经系统神经过敏，兴奋，易激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，思想不集中，有时有幻觉，舌、手有细震颤。

5.心血管系统心动过速，心律失常，也可出现阵发性或持续性心房纤颤或心房扑动等。心音常增强，心尖区第一心音亢进，可闻及收缩期杂音。

6.消化系统食欲亢进，易饥，多食，消瘦。

7.其他肌肉软弱无力或伴有周期性麻痹;女性患者常见月经减少，周期延长，甚至闭经;男性患者则常出现阳痿等。

三、实验室及其他检查

1.血清甲状腺激素的测定血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氮酸(FT3)均高于正常。

2.血清TSH测定是反映甲状腺功能最有价值的指标，甲亢患者可降低。

3.甲状腺摄131Ⅰ率测定正常值为3小时为5%～25%，24小时为20%～45%，高峰在24小时出现。甲亢时甲状腺摄131Ⅰ率增高，且高峰前移。

4.T3抑制试验当测甲状腺131Ⅰ摄取率增高，但仍不能诊断为甲亢或单纯甲状腺肿时，可做此试验。

5.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验静脉注射TRH 400渭g后，若无反应，TSH不增高，则支持甲亢诊断。

6.甲状腺抗体检查未经治疗的甲亢患者血TSAb阳性检出率可达80%～100%，有早期诊断意义。

四、诊断与鉴别诊断

(一)诊断

1.诊断要点

有怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等。

在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤，则更具有诊断意义。

在确诊甲亢的基础上，排除其他原因所致的甲亢，结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性，即可诊断为甲亢。

2.特殊类型

(1)甲状腺危象甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。临床表现为原有的甲亢症状加重。

包括高热、心动过速、心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿等。

(2)甲状腺功能亢进性心脏病主要表现为心房颤动和心力衰竭，而其他甲亢症状并不典型，多发生在老年患者。

(3)淡漠型甲状腺功能亢进症表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食，可伴有心房颤动、震颤等体征，可无甲状腺肿大。

(4)三碘甲状腺原氨酸(T3)型和甲状腺素(T4)型甲状腺毒症

(6)妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠期由于TBG增高导致TT4、TT3增高，故妊娠期甲亢的诊断必须依赖FT4、FT3、TSH测定。

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