一眼望穿实践技能肺癌记忆窍门全解思维导图

此生来迟

2023-04-06

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一眼望穿

实践技能

肺癌

记忆窍门

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思维导图大纲

1. 肺癌的临床诊断应如何确立?

早期及时确诊是获得良好疗效的关键。临床诊断仍以症状、x线摄片、痰脱落细胞检

查和纤支镜检查为主。CT及MBI对肺癌的诊断尤其是纵隔内区域性淋巴结转移有其优点。生化免疫学诊断方法取得一些进展。考虑临床症状同时，对肺癌的高危因素也应包括在内：①男性;②年龄大于45岁;②吸烟大于400年支。这是世界公认的虽常见三大肺癌危险因素。临床上有咳嗽、痰血、局限性哮呜音，反复同一部位的肺炎，无中毒症状的肺脓肿，短期内出现四肢关节疼痛及杵状指趾，无中毒症状的胸腔积液或肺癌的肺外症状，皆值得可疑，除x线影像学检查外，还应作以下各项检查;(一)脱落细胞学检查，(二)纤维支气管镜检查(纤支镜检)，(三)活体组织检查， (四)放射核素肺扫描，(五)化验检查。(六)开胸探查经各种植查又不能确诊的高度怀疑肺癌的患者，应尽快考虑开胸探查，以免失去手术治疗机会。

附：

原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、x线表现以及痰癌细胞检查(痰检)。诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。

(一)X线阴性，痰检阴性

1.凡无症状但具有三大高危因素(男性、年龄鈮�45岁和吸烟>400支/年)者应半年进行70～100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

2.凡有咯血或/和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，同时给以规则抗炎治疗;可以考虑作纤维支气管镜检查(纤支镜检)和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。

(二)X线阴性、痰检阳性

1.排除上呼吸道和食管癌肿

2.进行纤支镜检，争取窥及亚亚段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血迹，须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑作咬取活检。

3.进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。

4.如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT检查，在可疑处作细分层。定期复查持续不少于一年。

(三)X线阳性、痰检阴性

1.有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检，包括经纤支镜活检(TBB)，或选择性支气管造影;并反复加强痰检。