医师资格考试基础知识备考：糖尿病检查的奥秘思维导图

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2023-04-06

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医师资格考试

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思维导图大纲

1.血糖

是诊断糖尿病的惟一标准。有明显"三多一少"症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。

1)空腹血糖正常值范围：

正常指数为3.9-6.1mmol/L(毫摩尔)，血糖指数应小于6.2。空腹血糖如果重复两次测试均高于正常值，大于或等于6.7，一般可确诊为糖尿病。

2)餐后血糖正常值范围：

(餐后两小时)：正常指数为3.9-7.8mmol/L(毫摩尔)，血糖指数应低于7.8。餐后两小时血糖如果重复两次测试均高于正常值，一般可确诊为糖尿病。若结果大于或等于7.8还需进一步做糖耐量测试才能诊断。

3)糖尿病血糖数值的诊断标准：

正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L，餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L，当空腹血糖鈮�7.0mmol/L，餐后2小时血糖鈮�11.1mmol/L为糖尿病;

如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。

如果空腹血糖正常，餐后血糖在 7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。

空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。

当人体血糖正常浓度为：空腹静脉血浆血糖3.9～6.0mmol/L，餐后静脉血浆血糖<7.8mmol/L。糖化血红蛋白的正常值是小于6.5%。

糖化血红蛋白正常值范围：4.6～6.4。

葡萄糖耐量试验及馒头餐试验诊断糖尿病血糖标准：空腹血糖鈮�7.0mmol/L,2小时血糖鈮�11.1mmol/L，或任何时间的血糖鈮�11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病。

2.尿糖

常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160～180毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。

3.尿酮体

酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

4.糖基化血红蛋白(HbA1c)

是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。

5.糖化血清蛋白

是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。

6.血清胰岛素和C肽水平

反映胰岛尾细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。

7.血脂

糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

8.免疫指标

胰岛细胞抗体(ICA)，胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测1型糖尿病的意义。

9.尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法

可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

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