1)要仔细辨认出血的血管后再进行钳夹,不宜钳夹血管以外过多的组织。
2)当无法辨认血管或出血较多,影响手术野时,可先用纱布压迫或用电动吸引器吸尽积血,再用血管钳钳夹出血的血管断端,尽可能一次夹住,不应盲目乱夹,以免损伤其周围。
3)中、大血管应先分离一小段,用血管钳引二根线,分别结扎血管两端(近端和远端),于两结扎线的中间剪断血管,再分别结扎或缝扎一次。或用两把血管钳夹住血管两端(近端和远端),中间切断之,再分别结扎或缝扎二次或结扎加缝扎各一次。
7)撤出血管钳时钳口不宜张开过大,以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结,或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。
8)深部打结时,应在原位结扎,动作要轻柔,以免拉断血管而引发致命性的大出血。
首先,张力性气胸的急救处理:是立即排气,降低胸膜腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜腔,有气体喷射出,即能收到排气减压效果。在患有张力性气胸病人转送过程中,于插入针的接头处,缚扎一橡胶手指套,将指套硬端剪一lcm开口,可起活瓣作用,即在吸气时能张开裂口排气,呼气时闭合,防止空气进入;或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下,以保持持续撑气。
其次,张力性气胸的正规处理:是在积气最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线),连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置,以利排净气体,促使肺膨胀。同时应用抗生素,预防感染。经闭式引流后,一般肺小裂口多可在3-7日内闭合。待漏气停止24小时后。
经X线检查证实肺巳膨胀,方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后,漏气仍严重,张力性气胸病人呼吸困难未见好转,往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂,应及早剖胸探查,修补裂口,或作肺段、肺叶切除术。
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