2017执业医师考试：临床护理补液知识大全思维导图

时光静好

2023-04-06

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执业医师考试

临床护理

补液知识

2017执业医师考试：临床护理补液知识大全，根据体重调整【2ml/(kg·h)即48ml/(kg·d)】，一般为2500-3000ml，根据体温，大于37℃，每升高一度，多补3-5ml/kg。

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思维导图大纲

补液量：

1.根据体重调整【2ml/(kg路h)即48ml/(kg路d)】，一般为2500-3000ml。

2.根据体温，大于37℃，每升高一度，多补3-5ml/kg。

3.特别的丢失：胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。

补液质：

1.糖：一般指葡萄糖，250～300g(5%葡萄糖注射液，规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g;10%葡萄糖注射液，规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g)。

2.盐：一般指氯化钠，4～5g(0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。0.9%氯化钠注射液，规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g)。

血清钠<130mmol/L时，补液。先按总量的1/3～1/2补充。

公式：应补Na+(mmol)=【142-病人血Na+(mmol/L)】脳体重(kg)脳0.6(女性为0.5)

应补生理盐水=【142-病人血Na+(mmol/L)】脳体重(kg)脳3.5(女性为3.3)

完全肠外营养时糖盐比例约为5：1。

3.钾：一般指氯化钾，生理量3-4g(10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)。

补液原则

先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量。

为此，可根据下列输液指标进行调整：

1.尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml.低于20ml应加快补液;高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。

2.安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。

3.末梢循环良好、脉搏心跳有力。

4.无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。

5.保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。

6.无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。

7.呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。

8.维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液;中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况，采取相应措施。

输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断。

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