中医执业医师实践技能考试常见错误及要点注意思维导图

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2023-04-06

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思维导图大纲

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1.手术区消毒

【常见错误】

(1)未明确指出消毒用品的名称及使用顺序。

(2)未明确指出消毒步骤的顺序。

(3)消毒范围记忆错误。

(4)未对特殊手术区的特殊消毒方法进行特别说明。

【正确过程】

(1)先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。(1分)

(2)待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。(1分)

(3)消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。(1分)

(4)如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。(1分)

(5)消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。(1分)

2.穿隔离衣

【常见错误】

(1)未说明穿隔离衣前应做到的准备工作，如带好帽子、口罩等。

(2)无菌观念不强，如将隔离衣污染面朝向自己，隔离衣触及面部等。

(3)忘记扣好袖带或腰带。

【正确过程】

(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(1分)

(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内品，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。(1分)

(3)一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好衣领，然后扣好袖口或系上袖带。(1分)

(4)从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(1分)

(5)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。(1分)

3.有创面的伤口换药

【常见错误】

(1)无菌操作观念不强，用无菌镊子触碰外层敷料。

(2)持镊手法错误。

(3)换药时，直接用持物镊换药、消毒皮肤。

【正确过程】

(1)先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出伤口。(1分)

(2)如遇敷料与伤口因结痂粘连，不可硬揭，以免损伤肉芽组织及引起伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。(1分)

(3)注意观察创面分泌物多少、色泽以及有无线头、异物及坏死组织、创面肉芽及创缘表皮生长情况等。先用盐水棉球拭净创面周围皮肤上的分泌物和消毒创面周围皮肤2～3次，再用盐水棉球蘸吸清除创口内的分泌物，创口内的线头、异物及坏死组织应予清除。(2分)

(4)用75%酒精(或碘伏)棉球消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。(1分)

【持镊注意】

(1)拿取时，手固定在镊子的上1/2处。

(2)取出、放回时前端闭合，不可触及容器口缘及液面以上的部位。

(3)镊的前端应始终向下，不能水平，更不能倒转，以免液体回流污染持物器械。

(4)换药时，不可用持物镊直接夹取油纱条或换药、消毒皮肤，应用持物镊再夹取一把镊子或止血钳。

西医操作部分，考官最重视的就是无菌操作观念，考生一定要严格按照操作规程进行操作，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体。在操作过程中，务必边操作，边将操作的注意事项口述出来，这样以补充操作中不足，有些操作不到位的地方，如果补充说明的正确，考官也能"网开一面"，给予相应的分数。

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