沈玉泉医疗纠纷案件时间轴思维导图模板大纲
2020/6/10
沈玉泉第一次入徐中心中医科
护理安全告知单：其中第③每2小时巡视并记录，事实上未见医方2小时巡视记录
6/15沈玉泉在护工的陪同下摔倒并骨折，值班护士当即与护工一起将其扶起并通知值班医生
2020/6/21
自徐中心骨科转入神经内科
拟手术前患者出现对答不切题等情况，CT显示有颅内出血的可能。
2020/8/4
沈玉泉第二次入徐中心骨科
沈玉泉入院当天神志清楚，精神不振，平车推入病房，瞳孔等大等圆，对光反射存在
2020/8/6
沈玉泉从徐中心骨科转入神经外科
8/7沈玉泉病危，徐中心神经外科与家属交代病情，家属保守治疗，拒绝一切救治措施
8/8沈玉泉昏迷：徐中心建议微创行颅内血肿钻空引流以缓解脑疝，家属放弃治疗。
综上：司法鉴定意见认为，医方在诊疗过程中未尽注意义务，存在医疗过错，主要表现为第一次入院护理重视程度不够，第二次入院，未能及时及进行颅脑CT检查明确病情。同时医方尚存在并病史记录不够规范的情况。但综合分析，患者沈玉泉死亡损害后果主要是由患者病情本身特点，自身健状况、家属放弃钻孔手术及有创抢救等患方自身因素所造成，医疗过错与沈玉泉的死亡存在一定的因果关系，医疗过错系次要原因，次要因果关系参与度为16%-44%（建议30%）
司法鉴定：1. 患者入院时有多种基础疾病，长期服用拜阿司匹林、氯呲格雷，因近1周出现新情况等，医院收入中医科治疗无明显不妥2. 患者有多种基础疾病，但院方并未高度重视，在疫情封闭管理期间，医方巡视护理记录存在不足，并出现了患者在院内骨折的事实，无法体现了院方尽到了注意义务，院方存在医疗过错，需要承担责任。3. 医方尚存在病史记录不够规范的情况。4.骨折不会直接导致患者死亡，但骨折导致患者抵抗力下降、长期卧床，更易并发肺部感染、对患者疾病进展、乃至死亡后果的发生存在一定的促进、加重作用，医疗过错与患者的死亡结果之间存在一定的因果关系。思维导图模板大纲
司法鉴定：医方此阶段，诊疗过程未见明显过错思维导图模板大纲
司法鉴定：1. 虽家属拒绝CT，但针对高龄且有多项基础疾病、长期使用抗凝药物的患者，6/21医方已高度警惕颅内出血，且8/6患者已出现昏睡、四肌肌张力、左侧Babinski征（+），当日护理记录持续存在血压波动、呼之不应等情况，医方未尽注意义务，未能及时进行颅脑CT查明确病情，医方存在过错。2. 患者颅内出血伴脑疝病情十分严重，可直接危及生命，即使医院及时发现也不一定能挽救患者生命，且存在家属患者放弃钻孔手术等情况，医院医疗过错仅对患者的死亡存在一定的促进作用，医疗过错与患者死亡之间存在一定的因果关系。思维导图模板大纲
司法鉴定：医方此阶段诊疗行为并无明显不妥思维导图模板大纲
沈玉泉在中医科：此阶段关系主体有医护（科室）、护工、家政公司。
1.医护： 对具有多种基础疾病的沈玉泉未进行足够重视，护理安全告知单：其中第③每2小时巡视并记录，事实上未见医方2小时巡视记录、未见2020/6/12-14的护理记录，医方承担不足够重视/病史记录不够规范的过错责任。
2. 护工：根据司法鉴定意见，沈玉泉在医院摔倒是事实，无法体现医方尽到注意义务，从而认定摔倒与死亡之间有因果关系，护工无法证明尽到了注意义务，应承担相应的责任。
3. 家政公司：护工与家政公司之间存在劳动/务或派遣关系，护工作为家政公司的工作人员，其行为属于履行职务的行为，应当由家政公司赔偿，若家政公司有证据认为护工有（重大）过错的，可以向有过错的护工追偿。思维导图模板大纲
沈玉泉在骨科：根据司法鉴定意见，骨科过错责任主要在于未给患者做CT，但骨科有家属签署的“告知书”，并且司法鉴定意见认为，
因患者情况危急，即使做了CT发现了颅内出血，也不一定能够挽救患者生命，故骨科具有医疗过错，但系对结果有一定的促进作用。思维导图模板大纲
