医保改革范围是哪些人思维导图

堕落时代

2023-04-04

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医保改革已经实施一段时间，树图网发现许多人对于医保改革具体改了什么都不明白，大多是人云亦云，闹出了许多笑话。

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思维导图大纲

医保改革范围是哪些人

政策解读之前强调下，此次医改涉及全国所有人，许多人会默认为只是企业职工，不包括公务员和事业人员，甚至还弄出个公务员医保的笑话!

我国基本医疗保险只有职工医保和城乡居民医保两大类!

此次医保改革，其实就是一句话：

将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担

1、将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围

医改之前，门诊治疗是无法报销的，改革以后医保可报销。

许多人有个误区，认为平时买药，现在去门诊来回车费、挂号费、排队时间、购药等等反而是增加了负担。

实际上，这个门诊报销更倾向于之前就需要经常门诊的人员，而不是由于医改而想去门诊购药的人员。

提醒：不同地区门诊的起付线、封顶线、报销比例各不相同。报销比例虽然各个地区不一样，但不会低于国家规定的50%

2、改革职工医保个人账户

改革前，个人缴纳2%进入个人账户，单位缴纳8%左右进入统筹账户。国家再从单位缴纳的8%中拿出一部分进入个人账户。

改革后，个人缴纳2%进入个人账户，单位缴纳进入统筹账户。

所有人的个人账户均减少了。

这也是很多人不满的地方，因为他们认为：个人账户钱变少了，被抢了，不公平等等。

这里树图网就不再多说了，懂得人自然懂，不懂的人任凭你怎么解释都不会明白的。

小道消息：当初医改的时候，专家提议一步到位，直接取消医保个人账户!后觉得步子迈的太大不好，因此改成了2%返款。 (步子迈小一点不代表不迈步!)

3、建立健全门诊共济保障机制

这句话的意思是参保人的配偶、父母、子女可借钱使用。

比如树图网卡上余额6000多元，妻子卡上只有200元，当妻子需要刷社保自费300元的时候，会优先扣除其200元，再扣除树图网卡上100元。

"聪明人"会说一人参保全家使用，想多了，要求是参保者之间才可以共济，参保者与未参保者之间无法救济!

题外话：返款都减少了，大部分的钱自己够不够都是问题，还共济给家庭人员?

4、提高医保基金使用效率

如何提高基金使用效率?体现在两个地方：门诊共济、返款减少。

门诊共济体现在共济上面，上面的例子中，树图网6000多元躺在账户上没有使用，全家共济后，这个使用效率就提高了。

返款减少，个人账户余额减少，用于门诊报销上面，自然也增加了使用效率。

5、逐步减轻参保人员医疗费用负担

这个主要是针对经常去门诊的人员，比如一些人具有的多发病、常见病。

比如每年需要门诊支付5000元，那么改革后报销一部分，大大减轻了医保人员的费用负担。

提醒：封顶线问题各地不一样，少的2400封顶，多的上万元才封顶。也有地区超过封顶线的部分可以参照住院报销比例报销!

医保改革为什么要改革

医疗保障的出发点，就是减轻群众的就医负担。现实情况是，进了医院，就医费用就少不了，大病负担重，小病花费多。这里面既有医院方面的问题，也有医保基金统筹分配的问题，本质落在了医疗保障的体制机制问题上。

之前的医保支付是什么样的?看完病结算时，根据患者所用药品、各类检查、手术、麻醉、医用材料等医疗费用，用多少结算多少，先用医保按比例结报一部分，剩余部分个人自费结算完毕。

这种支付方式持续了很多年，问题也很明显。按实际用多少结报，医院为了创收，就多用药、多检查，支付费用的是医保基金和患者个人，医保基金开支大，患者个人自费部分费用也高。长期如此下来，国家医保基金不够用，老百姓看病贵。

医保改革，就是要从机制上进行改革，才能改变现状。让医院回归本位——看病医人，按实际情况该收多少就收多少，医院没有要机会可以多收费;看病费用合理后，患者看病结报时，医保基金能最尽大量减少患者个人自费部分的支出。两相下来，医保基金能充分使用，群众看病费用将持续降低。

预计这样改革下来，医院创收会明显下降，工作人员收入也会随之下降，但医患矛盾预计会得到部分缓解。医院本来就不是经营买卖的地方，医职人员固然辛苦，理应得到更多丰厚的回报，但回报不是通过这样的方式获得，国家层面也会有相应的工资福利规定来保障医职人员的应有待遇。医保改革，让医院回归其本来的职责，也让医生群体更受尊重和理解。