医保改革为什么要改革思维导图

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2023-04-04

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医保改革为什么要改革

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国家医保局发布的医保改革三年行动计划，时间跨度从2022年-2024年，明确表明了每个时间节点要完成的目标。

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思维导图大纲

医保改革为什么要改革

医疗保障的出发点，就是减轻群众的就医负担。现实情况是，进了医院，就医费用就少不了，大病负担重，小病花费多。这里面既有医院方面的问题，也有医保基金统筹分配的问题，本质落在了医疗保障的体制机制问题上。

之前的医保支付是什么样的?看完病结算时，根据患者所用药品、各类检查、手术、麻醉、医用材料等医疗费用，用多少结算多少，先用医保按比例结报一部分，剩余部分个人自费结算完毕。

这种支付方式持续了很多年，问题也很明显。按实际用多少结报，医院为了创收，就多用药、多检查，支付费用的是医保基金和患者个人，医保基金开支大，患者个人自费部分费用也高。长期如此下来，国家医保基金不够用，老百姓看病贵。

医保改革，就是要从机制上进行改革，才能改变现状。让医院回归本位——看病医人，按实际情况该收多少就收多少，医院没有要机会可以多收费;看病费用合理后，患者看病结报时，医保基金能最尽大量减少患者个人自费部分的支出。两相下来，医保基金能充分使用，群众看病费用将持续降低。

预计这样改革下来，医院创收会明显下降，工作人员收入也会随之下降，但医患矛盾预计会得到部分缓解。医院本来就不是经营买卖的地方，医职人员固然辛苦，理应得到更多丰厚的回报，但回报不是通过这样的方式获得，国家层面也会有相应的工资福利规定来保障医职人员的应有待遇。医保改革，让医院回归其本来的职责，也让医生群体更受尊重和理解。

医保改革，改了什么?

医保改革，从医保基金支付和分配上进行改革，改革的落脚点就是怎么用好医保基金，让医保基金充分发挥保障作用。

01医保支付方式的改革，从根本上改变了看病结算流程，不给医院让患者多花钱的机会。

这就是DRG/DIP 医保支付方式，是国家准备花三年时间，推进医保支付改革计划的核心内容。这是医保基金和医院之间发生的结算变化，但这一改革却对患者费用结报产生重大影响。

什么是DRG/DIP 医保支付方式?

DRG医保支付方式是按疾病诊断情况进行分组付费。患者来看病，医院对其按照诊断情况、严重程度、治疗方案等方面考虑，把病患分入临床病症与资源消耗相似的诊断组，医保基金再按照对应的付费标准进行支付。

DIP 医保支付方式是按病种分值付费。这是根据年度医保支付总额、医保支付比例、各医疗机构病例的总分值计算点值，形成具体支付标准，医保基金据此对医疗机构的每一病例实现标准化支付。DIP医保支付方式，背后依靠的是后台大数据技术，通过数据分析，找到不同疾病治疗对应的服务价格，形成科学的医疗服务价格体系标准。

这两种方式完全颠覆了以往医保支付方式，简单来说，就是到医院看病，价格不是医院说了算了，有科学的依据标准，这个标准是根据疾病种类、以往医保支付金额比例数据分析等情况来建立的，病患到医院看病，费用要多少，心中也有数了。

02医保基金分配方式的改革，向患病人群倾斜，把医保基金花到真正需要的人身上。

今年1月份，医保个人账户开始划款，很多人都发现医保个人账户的钱和往年相比，大幅减少了。

老百姓不了解医保改革的原因和情况，各种猜测的消息满天飞。

其实，医保改革从2022年就开始了，医院是最先感受到的。老百姓没有特别感受到，是因为还没有涉及到切身利益。

而医保改革的政策是国家早先就规划好的，这是医疗支付改革规划中的一环。