2019执业药师考试重点知识：儿童用药思维导图

女王驾到

2023-04-04

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2019执业药师考试重点知识：儿童用药

执业西药师

儿童用药小儿不同发育阶段的用药特点儿童处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应。儿童发育可分为新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段，▲出生后28天内为新生儿期;出生后1个月～3岁为婴幼儿期...《2019执业药师考试重点知识：儿童用药》由树图网执业西药师考试网发布。

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思维导图大纲

小儿不同发育阶段的用药特点

儿童处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应。儿童发育可分为新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段，▲出生后28天内为新生儿期;出生后1个月～3岁为婴幼儿期;3～12岁为儿童期。小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。

(一)新生儿期用药特点(出生后28天内，1个月内)

新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统亦不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。为了使新生儿安全有效地用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。

1.药物的吸收(总结处)

(1)局部用药——新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。

(2)口服——用药方面新生儿胃黏膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。

(3)注射——皮下或肌内注射可因周围血循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。

(▲总结：①局部用药透皮吸收快而多，硼酸、水杨酸、耐甲唑啉可中毒;②口服胃酸分泌少、排空慢，不耐酸的青霉素及在胃内吸收的药物吸收完全;③皮下或肌内注射吸收不好，一般不采用。)

2.药物的分布(记忆重点标识处)

影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。▲新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，浓度高，易发生药物中毒。如新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于婴幼儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。

3.药物的代谢(记忆下述实例)

新生儿的酶系统尚不成熟和完备，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，易出现毒性反应。如新生儿应用▲氯霉素引起灰婴综合征、▲应用新生霉素引起高胆红素血症、▲应用磺胺药、硝基呋喃类药引起新生儿出现溶血，都是由于体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶。

4.药物的排泄

新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低30%～40%。很多药物因新生儿的▲肾小球滤过能力低而影响排泄，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，易出现毒性反应。所以，一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。

▲总结新生儿用药特点：

局部用药、口服吸收多、代谢慢、排泄慢，易致药物浓度增高，出现毒性反应。注射给药一般不采用皮下或肌肉注射(局部血循环不足，影响分布)。

(二)婴幼儿期用药特点(出生后1个月～3岁)

(常识性掌握，总结处)

婴幼儿期的药物代谢比新生儿期显著成熟，但从其解剖生理特点来看，发育依然尚未完全，用药仍需予以注意。

1.口服给药时以糖浆剂为宜;口服混悬剂在使用前应充分摇匀;维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。

2.注射给药。由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯配合家长喂药，在必要时或对垂危病儿可采用注射方法，但肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静注和静滴。(同新生儿)

3.婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂。对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。但是，婴幼儿使用吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，不宜应用。氨茶碱有兴奋神经系统的作用，使用时也应谨慎。

▲总结婴幼儿用药特点：

①基本与新生儿相同。

②加用镇静剂时，年龄越小，越耐受，剂量可相对偏大。

(三)儿童期用药特点(大于3岁)(常识性掌握，总结处)

1.儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。(此处与新生儿和婴幼儿不同)

2.注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还较差，如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。

3.糖皮质激素类药应慎用。一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素，如可的松、泼尼松等;雄激素的长期应用使骨骺闭合过早，影响生长发育。

4.骨和牙齿发育易受药物影响。四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄，妊娠、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。动物试验证实氟喹诺酮类药可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下的儿童。

▲总结儿童用药特点：

①新陈代谢快，药物排泄快，与新生儿和婴幼儿不同。

②对水及电解质的代谢功能还较差，应用利尿剂或长期使用酸碱类药物，要注意。

③骨和牙齿易受药物影响的实例：四环素——牙齿着色变黄;氟喹诺酮类药——软骨损害。

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（责任编辑：hbz）

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