传染病课堂笔记之伤寒思维导图

二硫碘化钾

2023-07-13

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传染病

医学

课堂笔记

讲述了传染病课堂笔记之伤寒

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思维导图大纲

定义

伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性消化道传染病，主要病变为全身单核-巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。

典型特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和白细胞减少等。

主要并发症为肠出血和肠穿孔。伤寒不产生外毒素，致病的是内毒素。

3大题眼

玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾大(出现3个可以确诊)→伤寒

血培养(确诊伤寒，白细胞正常或偏低)；肥达反应→提示伤寒。

首选药物：喹诺酮。诊断伤寒靠血培养。

一个人患细菌性感染性疾病白细胞不高反而低，考虑伤寒。

伤寒病人和带菌者都是传染源；水源污染是重要传播途径，常引起暴发流行；病后免疫力持久，少有第二次发病者；本病终年可见，夏秋季多。

肠道病变特点

伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。

临床表现

病程2-4周排菌量最大。主要通过粪口传播，潜伏期7-14天。

初期：病程第1周，体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重。

极期：病程2-3周，出现特征性临床表现。

（1）持续发热

（2）消化道症状

（3）心血管系统：相对缓脉(体温很高，但脉搏确相对较慢)和重脉。

（4）神经系统症状：表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征，但随病情好转而恢复。

（5）肝脾大。

（6）玫瑰疹：胸腹背部出现淡红色小斑丘疹，一说玫瑰疹就是伤寒。

缓解期：病程第4周。

恢复期：病程第5周。

病情发展阶段中伤寒的特点

再燃：缓解期体温尚未降至正常又重新升高，持续5-7天后退热。

复发：退热后1-3周临床症状再度出现。

血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义

血常规检查

一般来说，细菌感染的病，白细胞都是升高的，但是伤寒病人白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。

血培养

确诊最常用的诊断依据。病程1-2周首选，次选骨髓培养。

肥达反应

病程4-5周首选。而病程3-4周首选粪便细菌培养。

①“O”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160有诊断意义；

②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值；

③若只有“O”抗体凝集价上升而“H”抗体不升高，可能为疾病早期；

④仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者，提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。（注：一般题目里面出现了“肥达试验”，一般就是考的伤寒）

斑疹伤寒：外斐反应阳性，OX19阳性。

斑疹伤寒传播途径

流行性---人虱(人流多嘛，虱子就多了)

地方性---鼠蚤(地方上的老鼠跳蚤多)

诊断及确诊的依据

伤寒确诊有意义的是血培养；表情淡漠+玫瑰疹＝伤寒。

病原治疗

首选三代喹诺酮类治疗，常用有诺氟沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星等；

但有致畸作用，因此儿童和孕妇禁用，首选三代头孢：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松。

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