传染病课堂笔记之病毒性肝炎思维导图

二硫碘化钾

2023-07-13

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传染病

医学

肝炎

讲述了传染病课堂笔记之病毒性肝炎

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思维导图大纲

一、病原学及分型

乙型肝炎病毒(HBV)

概论

输血血制品传播最常见。只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分：

包膜：表面抗原(HbsAg)提示现症感染。

核心：核心抗原(HbcAg)(在血液里查不到)、e抗原(HbeAg)、HBV-DNA及DNA多聚酶。

特点

(1)抗-HBs：一种保护性抗体。阳性说明两种情况：①曾经感染过乙肝，现在获得了抗体；②接种了疫苗，获得了抗体。

(2)HbcAg(核心抗原)：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度抗-HBc IgG提示过去感染的标志，但高滴度则提示现症感染。

(3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。

(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。

大三阳(1、3、5)传染性比小三阳(1、4、5)强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原(体现有复制有传染性)传染性最强。

第2项阳性其他阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗-HBs。

HBsAb是双幅DNA双股环状。

丙型肝炎病毒(HCV)

在血中检测到抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。输血及血制品传播常见。

丁型肝炎病毒(HDV)

是一种缺陷病毒，复制需要HBV参与。

抗-HDV也没有保护作用。

常与乙肝重叠或同时感染。抗-HEV IgG可提示现症感染。

戊型肝炎病毒(HEV)

隐性感染见于儿童，显性感染见于成人。

甲型肝炎病毒(HAV)

主要是粪口传播、密切接触和输血感染，病人一般有黄疸。

在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。

二、流行病学

1、传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过血液、体液、母婴传播。

2、人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。

三、临床表现

潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。记忆：甲戊丙乙：3、4、5、7。甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。

急性黄疸型肝炎

病程短于半年，黄疸前期：传染性最强，主要是ALT升高，持续5-7天；黄疸期：ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性，持续2-6周；恢复期：肝功能逐渐恢复正常，时间1-2个月。

重型肝炎（重肝、肝衰竭）

（1）急性重型肝炎

起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度＜40%。血总胆红素＞正常值10倍，可出现肝臭、肝肾综合征、扑翼样震颤、肝浊音界缩小、胆酶分离、血氨升高等。

胆酶分离：重肝患者胆红素很高，转氨酶不一定高：黄疸要命，转氨酶要钱→黄疸很重，转氨酶不高说明病情重；黄疸不重，即使转氨酶很高，说明病情较轻，可治好。

（2）亚急性重型肝炎

起病15天-24周内出现精神、神经症状，凝血酶原时间(PTA)＜40%，也是判断预后的指标。

（3）慢性重型肝炎

在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现的重型肝炎。

比如乙肝30年，20天来出现黄疸、出血等发生了亚急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎。

四、诊断

主要看病毒性指标(HAVHBVHCVHEV等等)。

有无黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素(TBIL)＞17.1umol/L就是提示有黄疸。

五、治疗

1、干扰素：α干扰素用的最多。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

2、核苷(酸)类似物：最主要。治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。

3、肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、慢性、重型。

注意

1、重型肝炎一定有神经系统的表现；

2、起病急为急性肝炎，排除亚急性；

3、甲肝里面非常重要的指标：抗HAVIgG最大特点：急性期阴性，恢复期转阳性。

六、预防

保护易感人群

①主动免疫：打疫苗，即抗原；

②被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌注正常人免疫球蛋白紧急预防。

HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白(HBIG)。

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4.18

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