器官移植分类介绍思维脑图思维导图

U647451285

2023-10-10

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医疗卫生

器官移植

人体器官

人体内脏器官移植的介绍与手术特点全内容分解

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思维导图大纲

肾移植（renal transplantation）

-肾移植的适应症

各种肾病进展到慢性肾衰竭（尿毒症）期

慢性肾小球肾炎（在中国占60%）以上

慢性肾盂肾炎

多囊肾

糖尿病性肾病

高血压肾病

间质性肾病

自身免疫性肾病

1954年Joseph Murray 等在同卵孪生兄弟之间进行了活体供肾的肾移植获得成功，标志着器官移植进入了临床试用阶段

存活率

肾移植病人/移植物生存率

1年：95%/90%

5年：90%/80%

供体年龄不超过65岁

手术特点

步骤简单

花费少

失败后可以继续透析或者多次肾移植

各类器官移植中技术最成熟、其短期和长期预后最好

手术过程和手术方式

移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂内或髂外动脉吻合，肾静脉与髂外静脉吻合，输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱黏膜吻合，以防止尿液回流，通常在输尿管膀胱吻合放置双“J”管以防止输尿管并发症

影响肾移植病人长期生存主要原因

感染

心血管疾病

肿瘤

免疫抑制剂

肝移植（liver transplantation）

-肝移植的适应症

进行性、不可逆性和致死性终末期肝病，且无其他有效治疗方法，病人预期生存期低于一年的肝脏良恶性病变。

暴发性肝功能衰竭

病毒性或酒精性肝硬化失代偿期

先天性胆道闭锁

肝豆状核变性

原发性肝细胞肝癌（恶性）

原位肝移植（Starzl，1963）

存活率

1年存活率90%

3年存活率80%

5年存活率75%~80%

供体年龄不超过70岁

手术特点

步骤复杂

花费大

并发症率高

供体短缺

治疗终末期肝病的唯一有效手段

禁忌症

感染是肝移植的相对禁忌症

目前对于受体年龄已无年龄限制

肝移植标准

米兰标准

单个肿瘤直径不超过5cm;

或肿瘤数目不超过3个；

最大直径不超过3cm

不伴有血管及淋巴结的侵犯。

杭州标准

无门静脉癌栓；

肿瘤累计直径＜8cm;

或肿瘤累计直径≥8 cm，术前AFP≤400 ng/mL，且组织学分级为高／中分化。

手术过程和手术方式

原位肝移植

将受体下腔静脉连同肝一并切除，将供肝作原位吻合。

背驮式肝移植

保留受体下腔静脉

将受体肝静脉合并成形后与供体肝上下腔静脉作吻合。

改良背驮式肝移植

把供肝下腔静脉，

和受体三支肝静脉开口，

分别扩大成相同形状的三角形开口进行吻合，有利于流出道的畅通。

活体肝部分移植

减体积式肝移植

劈裂式肝移植

保证供体安全切肝左叶

辅助性肝移植

胰腺移植（pancreas transplantation）

-胰腺移植的适应症

晚期糖尿病患者并发尿毒症

少数2型糖尿病因血糖难以控制或出现明显的糖尿病并发症，或由于各种原因（外伤或肿瘤）作全胰腺切除术后。

胰肾联合移植（Kelly等，1966）

存活率

受体1年存活率超过95%

移植物1年存活率可达85%以上

供体年龄不超过55岁

手术方法

同期胰肾联合移植（SPK）

临床上应用最多的胰腺移植术式

肾移植后胰腺移植（PAK）

单纯胰腺移植（PTA）

手术要点

重建移植胰腺的外分泌和内分泌引流

外分泌处理方式

经肠道引流（目前）

将移植胰带节段十二指肠与受体空肠或十二指肠吻合

最合乎生理。

减少代谢并发症。

减少尿道感染

尤其适合全胰切除后胰内、外分泌腺完全丧失患者

近年有明显增长趋势。

经膀胱引流（早期）

采用带节段十二指肠与膀胱吻合

优点：监测尿淀粉酶值下降是早期诊断胰排斥的方法，单纯胰腺移植采用该术式效果更明显

并发症：代谢性酸中毒、尿道感染、血尿、结石形成、尿漏、胰腺炎和脱水。

处理：有时被迫切除移植胰或将膀胱引流式改行胰肠吻合式或胰管填塞式。

小肠移植（bowel transplantation）

小肠移植的适应症

各种病因导致小肠功能衰竭，且不能很好耐受营养支持者。

短肠综合征

小肠移植（Deterling，1964）

存活率

全球

1年生存率超过70%

5年生存率超过50%

美国Pittsburgh移植中心

1年生存率达91%

5年生存率达75%

手术方法

单独小肠移植

若受体仅为短肠综合征

肝小肠联合移植

并发肝衰竭

改良腹腔多器官簇移植

少数患者

腹腔多器官簇移植

术后常见并发症

排斥反应急性排斥率可高达87.8%，慢性排斥的发生率也可达30%~50%

严重感染移植后常合并严重的肠源性感染，发生率高达90%~100%，与排斥反应密切相关。

肺移植（lung transplantation）

肺移植的适应症

终末期肺病如肺气肿、肺纤维化、肺囊性纤维化、支气管扩张症等

肺移植（Hardy，1963）

存活率

1年生存率80%~90%

5年生存率40%~50%

供体年龄不超过55岁

手术方式

单肺移植

双肺移植(双肺序贯和整块双肺移植)

肺叶移植

心肺联合移植

肺减容后移植

影响预后因素

早期感染

原发移植物无功能

远期闭塞性支气管炎

心脏移植（cardiac transplantation）

心脏移植的适应症

非特异性心肌病和缺血性心脏病为主。

心脏移植（Barnard，1963）

存活率

1年生存率87%

5年生存率74%

10年生存率60%

供体年龄不超过60岁

手术特点

花费大

手术后管理困难

供体保存条件苛刻，对缺血时间要求高

手术简单

手术方式

目前国内常用手术方式是双腔静脉法

经典法

全心法

影响预后因素

排斥反应致冠状动脉硬化是影响存活主要原因。

U880271396

3.54

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