尸体现象全内容脑图思维导图

U831405590

2023-09-21

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人体死亡

尸体现象

死后变化

人体死亡与死后变化内容详解

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思维导图大纲

一、死亡

概念

个体生命功能的永久终止

分类

心性死亡

心跳先于呼吸停止所引起的死亡

心电图检查是确认心性死亡最可靠的方法

呼吸性死亡

呼吸先于心跳停止所引起的死亡

特征性病理生理改变是低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡紊乱、组织缺氧和酸中毒

脑死亡

概念

是指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性丧失

分类

诊断标准

深度昏迷：对外界刺激完全无反应，即使最疼痛的压眶刺激也无反应

无自主呼吸：靠呼吸机维持呼吸，呼吸暂停试验阳性

脑干反射全部消失：包括瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、眼前庭反射、咽反射、吞咽反射以及咳嗽反射等均已消失。

脑电图检查呈一直线，即等电位脑电图，对任何刺激无反应。

检查方法

阿托品试验

脑干听觉诱发电位（BAEP）

经颅多普勒超声检查（TCD）

颈内动、静脉氧差

其他：脑超声波检查、前庭变温试验、脑脊液乳酸测定、脑温、脑血管造影、同位素脑血流测定等

各试验在24小时后还需要重复一次；必须排除低体温（体温32.2℃以下）、中枢神经抑制剂中毒、休克及6岁以下的儿童等情况后，以上结果才有意义。

宣告死亡的重要意义

宣告死亡后，可以放弃抢救、治疗，才可以火化、埋葬、解剖和摘出内脏等

从法医学方面来讲，死亡的确定还可用于死亡时间推断，这对缩小侦查范围，确定罪与非罪等方面都有重要意义

死亡过程

濒死期

临床死亡期

生物学死亡期

法医学对死亡研究

概念

法医死亡学：从法医学角度研究与法律有关的死亡及其相关问题的一门科学。

研究死亡的内容

主要包括五个W: （who，when，where，how，why）即何人、何时、何地、如何、为什么（死亡）

who：主要涉及个人识别问题，包括性别、年龄、有何个人特征。

when：即死亡时间，是法医学上的一个重点和难点

where：指死亡发生的地点，这与发现尸体的地点不尽一致。要通过案情调查、现场勘察和尸体检验等多种手段进行综合分析

How：即死亡原因，查明死因是首要任务

why：一般是指以什么方式死的，是自杀、他杀，还是意外死亡？此外，还有致伤工具的推断等问题

法医学的死亡分类

非自然死亡

自杀死

是指故意结束自己的生命，自己用暴力手段将自己杀死

他杀死

是指用暴力手段剥夺他人生命的死亡事件

非法他杀死

合法他杀死

过失伤害死

意外死

是指未曾预料到的、非故意的行为所造成的死亡。”意外”指的是没有预见到实施的行为在一般情况下会导致死亡。

自然死亡

生理性死亡

病理性死亡

死亡证明书

是由医务人员对死亡者填写的一种具有法律效力的证明文件。

其他死亡

假死

概念

指一个人的生命活动处于极度微弱状态时，用一般的临床检查方法查不出主要生命体征，外表看起来像已死亡

常见原因

检查

线扎指头

验弱呼吸

羽毛试验

听诊器听喉头呼吸音

微镜片试

心电图

其他

X线透视

眼部检查：压迫瞳孔、眼底镜检查、荧光素钠点眼

虐待死

当一个人生活不能自理或自理能力有限时，如受家人或其他人虐待可发生虐待死。在某种意义上，相当于被动安乐死。但又有本质的不同

安乐死

至今无统一的定义，一般是指无痛苦的致死术。安乐死的分类、对象、方法、组织管理、执行者和立法。

二、死后变化

定义

人体死后受物理、化学以及生物学等各种内外因素的作用，在尸体上发生的各种变化，又可称为尸体现象。

意义

确定死亡

推断死亡时间

推断死因

推断死亡性质

内容

死后变化

早期：24h之前

肌肉相关现象

肌肉松弛

定义

人死后肌张力消失，肌肉变软，是最早出现的尸体现象

表现

面部、全身肌肉、关节、括约肌

法医学意义

尸体死后停放姿势

是否移尸及移尸时间

尸僵

定义

人死后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象称为尸僵

表现

1～3h出现在局部小肌群（下颌、颈部）

4～6h波及多个肌群（颜面、躯干、肩部）

12～15小时达高峰（下肢及全身关节）

24～48小时开始缓解

3～7天完全消失

影响因素

周围环境

气温高--发生早--缓解快

个体因素

肌肉发达、年青、男性--较快、较强

死因

死前抽搐、发热--早、强

机制

人体内，肌纤维收缩的能量由ATP释放磷酸基团转变为ADP获得，该反应将糖原转化为乳酸，并释放能量，其中有一部分又将ADP重新转化成ATP。死后， ADP重新转化成ATP这个过程就停止了，ATP不断减少，乳酸聚集。肌动蛋白和肌凝蛋白就不可逆融合成凝胶，使肌肉变得僵直。

法医学意义

确证死亡

推测死亡经过时间

判断尸体姿势和位置有无被移动

尸体痉挛

定义

死后肌肉未经松弛阶段、立即发生僵直，使尸体保持着死亡时的动作和姿态，称为尸体痉挛，属特殊类型的尸僵。

表现

发生速度快、持续时间长。死前有剧烈的肌肉运动，或精神处于高度兴奋或进展状态，使发生尸体痉挛的重要条件。

法医学意义

保持死前的动作、体位、姿势，判断死亡方式，如持枪自杀者手中握枪。

水分相关现象

角膜混浊

定义

角膜透明度减低，直至不能透视瞳孔，呈灰白色外观，称角膜混浊

原因

角膜透明度减低，直至不能透视瞳孔，呈灰白色外观，称角膜混浊

表现

角膜外观水肿状、灰白色、明显增厚，表面有小褶皱

法医学意义

有助于推断死亡时间

防止与白内障等疾病混淆

尸革样化

定义

个体死亡后水分从皮肤较薄部位（粘膜面、伤面）迅速蒸发，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色，称为皮革样化。

表现

常见于口唇、阴囊、阴唇及皮肤皱褶处，如婴儿颈项部，需与外伤鉴别，擦伤、索沟等处易出现。如眼睑未闭合，可在眼球结膜外侧出现黄褐色或黑褐色斑，呈三角形或椭圆形，又称Larcher斑。

法医学意义

可保存损伤、反映损伤特点：如索沟、绳印、扼痕等

使擦伤更明显

有助于鉴别生前擦伤和死后擦伤

避免误作损伤或误作为其它方式损伤：如阴囊、颈部等，有的误认为是烫烙伤

血液相关现象

尸斑

定义

人死后,由于血液循环的停止及重力的作用，血液向尸体低下部位坠积，在皮肤上出现的边缘不清、红色或暗红色的斑块。

机制

重力及血液循环停止

表现

分布与体位有关：卧位在背或腹侧面未受压的部位。而立位则在四肢末梢、裤腰带上缘。溺死尸斑因水流动可不同，较轻

发展

沉降期尸斑

扩散期尸斑

浸润期尸斑

颜色

法医学意义

确证死亡

推测死亡经过时间

判断有无移尸

推测死因

与挫伤或皮下出血鉴别：通过部位、褪色、边缘、切开、擦伤、炎症反应等情况鉴别。

内部器官血液坠积

定义

人死后，内部器官的血液因自身重力而坠积于这些器官的低下部位的血管内，称为内部器官血液坠积。

表现

脑、肺、心、胃、肠等各器官的血液坠积。

法医学意义

与生前病变鉴别，取材及阅片时应考虑其影响

热量相关现象

尸冷

定义

人死后，因新陈代谢停止、不再产生热量，尸体原有热量不断散发，使尸温逐渐下降至环境温度，或低于环境温度，称尸冷

测量方法

测量直肠温度为标准尸温。测量时温度计应插入肛门6-8cm。每小时测量一次

影响因素

外部环境因素

气温，尸体所处环境（空气、水或埋于地下），风、干旱、雨和湿度，尸体衣着和被盖情况

尸体本身因素

尸体体重／体表面积比例、肥胖或瘦弱，尸体姿势（伸展或蜷曲），年龄，性别和其他死前状况

法医学意义

尸冷是死亡的确证

根据尸冷可大致推断死亡时间

尸温测定（直肠、内脏、脑温），法医学上经常测量的是直肠温度。

酶化学反应现象

自溶和自家消化

自溶

人死后，组织、细胞因受细胞自身固有的各种酶的作用而发生结构破坏、溶解，使组织变软、甚至液化，称为自溶。

发展规律

影响因素

尸体所处环境条件：环境温度高，或衣着多，或埋于地下的尸体自溶发生快

急性死亡者因组织内含有多量有活性的酶，且尸温较高，故自溶快

组织细胞内水解酶含量不一和结构差异，同一器官不同细胞或部位，自溶快慢不同

法医学意义

脏器自溶的发生和发展，可作为推断死亡经过时间的参考

正确辨认自溶改变，避免与病理性坏死等生前病变混淆

自家消化

人死后，胃、肠壁组织因受消化液的作用而溶解称为自家消化

超生反应

定义

躯体死亡后，构成人体的组织、细胞和某些器官仍可保持一定的生活功能，对刺激能发生一定的反应，成为超生反应

表现

瞳孔反应、断头后反应、骨骼肌超生反应、心肌收缩、血管平滑肌收缩、肠蠕动、发汗反应、纤毛运动、精细胞活动、死后细胞分裂。

法医学意义

注意与活体时的正常反应鉴别。各器官组织的超生反应持续的时间有差异性，可据此推断死亡时间

晚期：24h之后

毁坏型

腐败

霉尸

白骨化

法医学意义

根据腐败的发生、发展可推测死后经过时间

正确认识腐败的征象，免与损伤、病变相混淆

腐败可使水中尸体上浮，有利打捞和检验，证明身源，揭露犯罪

腐败可破坏生前损伤和病变，因此，必须争取在腐败发生前进行尸体解剖，若因故不能及时解剖则应及时冷藏

保存型

干尸

尸腊

泥炭鞣尸

特殊古尸

法医学意义

尸骨上可长期保存损伤的痕迹

个体识别

毒物化验

推断死亡时间

死后化学变化

定义

尸体各种组织、细胞和体液因持续分解而发生的一些化学和生物化学变化

常见化学变化

血液、脑脊液、玻璃液体

影响因素

死亡时间、取材部位和方法、检测技术和方法

法医学意义

推测死亡时间、分析死因、判断生前疾病或损伤

昆虫、动物对尸体的破坏

昆虫类、鼠类、犬狼类、鸟类、水族动物

死后人为损伤

临终抢救

粗暴地搬动尸体

尸体解剖

犯罪分子为了逃避侦查而毁坏尸体

三、死亡时间推断

概念

意义

a.确定作案时间，侦察有关的人事

b.确定/排除作案嫌疑人有无作案时间

c.多个嫌疑人作案，确定致死时间

内容

早期死亡时间推断（为腐败尸体）

根据尸冷的发展过程推断死亡时间

尸冷的时间规律公式

春秋季

前10h：平均每小时下降1℃

后10h：平均每小时下降0.5℃

肥胖尸体

前10h：平均每小时下降0.75℃

夏季

较春秋慢1.4倍

冬季

较春秋快0.7倍

尸温测量：直肠（插入内15cm）、肝温、脑温

死亡时尸温取值

一般取37℃

窒息、破伤风等死亡时升高

尸体冷却规律：开始三小时左右是平台期；随后逐渐下降，直至于环境温度一致，呈s型

根据尸斑的发展过程推断死亡时间

开始出现：0.5~2h

尸斑出现，指压能褪色：0.5~4h

开始融合：3~12h

尸斑形成显著：14~15h

尸斑固定，强压颜色可减退：12~24h

指压不褪色：24~36h

胸腹腔有血性漏出液：24~36h

根据尸僵推断死亡时间

开始出现：1~3h

破坏后能重新发生：4~6h

延及全身，达到高峰：6~15h

尸僵开始缓解：24~48h

关节容易活动：2~3d

完全缓解：3~4d

根据角膜改变推断死亡时间

轻度浑浊：6~12h

浑浊加重，瞳孔可见，表面有小褶皱：18~24h

瞳孔看不清：2d

眼球腐败、轻度突出：4d

根据肠胃内容物推断死亡时间

胃内饱胀，食物呈原始状态：1小时内

胃内容移向十二指肠，食物有消化：2~3小时

胃基本排空，十二指肠含消化物：4~5小时

胃、十二指肠完全排空：6小时以上

根据膀胱尿量推断死亡时间

一般膀胱内有少量尿量：就寝后2~3h内死亡

尿量较多：凌晨死亡

化学变化

其他

晚期死亡时间推断（腐败尸体）

晚期尸体现象

根据腐败的发生发展过程推断死亡时间

右下腹尸绿出现：死后1~2天

腐败静脉网出现：死后3~4天

巨人观出现：死后5~7天

皮下局部尸蜡形成：死后2~3周

地上尸体白骨化：死后数月~1年

土中尸体白骨化：死后3~5年

根据尸体的昆虫情况推断死亡时间

基本原理

蝇蛆的发育程度

口、鼻、眼内检见蝇卵或蛆：约20h

30℃时，8~12h内形成蝇卵；以后每天生长0.2~0.3cm；约6d后成蛹；14d孵出苍蝇，遗留蛹壳

蛹壳的颜色变化与时间

褐红色：1~2d

褐黑色：10d

灰黑色并塌陷变碎：15~20d

蛹壳裂成碎渣：30d以上

此外，还可观察螨类、蚤类、蚂蚁、蜂类等昆虫

其他

紫外线荧光反应

尸骨内含氮量的测定

尸体牙齿的变化

毛发的变化

暴力性死亡非自然死亡思维导图模板大纲

根据死亡方式

自杀：自缢、服毒、高坠

他杀：勒死、扼死、钝器锐器火器死

意外死：事故死、灾害死

根据外因特性

物理性

机械性：损伤、窒息

非机械性：冻死、烧死、雷电击死

化学性：毒物

生物性：毒蛇、注射胰岛素

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抓住重点思维导图

~漫埗陽茪~

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