龋病的治疗思维导图

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2024-04-08

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牙齿治疗

牙齿疾病

龋齿修复

牙齿疾病的相关原则，特点与方法讲解

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思维导图大纲

非手术治疗

药物治疗

恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞，特别是平滑龋

乳前牙邻面浅龋、乳磨牙𬌗面广泛浅龋，1年内将被恒牙替换

静止龋

常用药物及作用机制

氟化物

75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性氟等，前后牙均可使用

硝酸银

10%硝酸银、氨硝酸银，还原剂，对软组织有强腐蚀性，颈部龋损禁用，用于恒后牙及乳牙

治疗方法

去净腐质、清洁牙面、隔湿干燥、涂布药物

注意事项

严控摄氟量，防止氟中毒

硝酸银腐蚀性强，使用时严格隔湿、防止接触软组织

硝酸银不能用于牙颈部和前牙

再矿化治疗

适应症

光滑面早期龋的白垩斑或黄褐斑

龋易感者的预防

急性龋、猛性龋充填修复治疗的辅助药物

预防性树脂充填

由窝沟封闭技术衍生而来，采用窝沟封闭剂进行治疗，适用于已经发生或可疑龋坏的患牙

适应症

窝沟内的微小龋坏，未累计牙本质

窝沟可疑龋

封闭剂

主要由树脂（双酚A甲基丙酸缩水甘油酯）、稀释剂、引发剂及一些辅助成分。如填料、氟化物、染料等组成

治疗方法

清洁牙面

低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，可蘸用适量清洁剂（不含氟），彻底冲洗清洁牙面，用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。

酸蚀

35~38%的磷酸，恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀一分钟

一般为牙尖斜面2/3

冲洗干燥

水汽加压冲洗牙面，用气枪（不含油空气）吹干牙面，呈白垩色。注意：棉娟隔湿及用吸唾器

成功关键：窝沟封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染

涂布封闭剂

涂布窝沟封闭剂于酸蚀牙面上，用探针排出气泡，使封闭剂渗入窝沟

固化

光固化灯照射距离约离牙尖1mm，时间20~40s

检查

用探针检查固化情况，寻找遗漏窝沟，重新封闭

渗透树脂治疗

是一种阻止龋病发展的新技术，为龋病光滑面和邻面的非洞形龋损提供了微创治疗的方法

适应症

早期釉质龋

正畸后牙面脱矿

氟牙症

牙釉质发育不全

治疗方法

清洁牙面，酸蚀两分钟，冲洗至少30s吹干，关灯，涂布渗透树脂静置3分钟，光固化40s，重复步骤静置1min至少40s光固化处理，抛光

牙体充填修复治疗

窝洞制备

用外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求备成一定型状的洞形，以容纳和支持修复材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的

分类

按发生部位（G.V.Black）分类

I类洞：发生在所有牙发育点、隙、裂、沟龋损所制备的窝洞

II类洞：发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞

III类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞

IV类洞：前牙邻面累及切角的龋损所制备的窝洞

V类洞：所以牙的唇（颊）、舌面颈1/3处的龋损所制备的窝洞

命名

切缘：I 唇面：La 舌面：L 颊面：B 腭面：P 𬌗面：O 近中面：M 远中面：D 近中邻𬌗面:MO

结构

洞壁

侧壁;：与牙面垂直的洞壁

底壁：位于洞底覆盖牙髓的洞壁，包括髓壁和轴壁

髓壁：与洞侧壁垂直的洞壁

轴壁:与牙长轴平行的壁

基本原则

去净龋坏组织

保护牙髓

尽量保留健康的牙体组织

制备抗力形和固位形

抗力形：使填充体和余留牙体组织能够承受咬合力而不会断裂的形状

洞深

釉牙本质界下0.2~0.5mm

𬌗面洞洞深至少1.5~2.0mm

邻面洞深1~1.5mm

盒状洞形

窝洞最基本的抗力形，要求窝洞底平、壁直、点线角圆钝

阶梯结构

在包含𬌗面的双面洞中制备

余留牙体组织的抗力

去除无基釉，避免产生心得无基釉；尽量保留承力区的牙尖和嵴；薄壁弱尖的处理：适当降低高度

洞外形圆缓

外形线呈圆缓曲线，转折处若成锐角，易造成牙体破裂

固位形：使充填体能保留于洞内，承受咬合力后不移位、不脱落的特定形状

侧壁固位

最基本的固位形，要求窝洞有足够深度，侧壁直，互相平行，与洞底垂直。防止充填体侧方移位

倒凹固位

在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹，形成洞底略大于洞口的形状。

洞底在釉牙本质界下0.5mm内可直接制备倒凹，超过先垫底再制备倒凹，倒凹和固位沟深度以0.2mm深为宜。防止充填体垂直方向脱落

鸠尾固位

用于复面洞，在后牙𬌗或前牙舌面作形似鸠尾部的固位形。

组成：鸠尾峡+膨大的尾部。防止充填体水平方向脱落

位置：轴髓线角内侧

宽度：前牙1/3~1/2（邻面洞舌方宽度），后牙1/4~1/3

梯形固位

邻面制备成龈方大于𬌗方的梯形；防止充填体垂直方向脱落；底为龈壁，侧壁扩大到接触区外的自洁区；深度居釉牙本质界下0.2~0.5mm

术区隔离

窝洞消毒

窝洞封闭、衬洞及垫底

银汞合金充填术

牙体缺损的粘接修复

粘接修复机制

牙釉质粘接

常用酸蚀剂;30~50%磷酸（凝胶）

酸蚀：扣锁作用

增加牙釉质表面的可湿性

活化牙釉质表层

增加牙釉质表面的粘接面积和粗糙程度

影响牙釉质酸蚀的因素

酸蚀剂种类

牙齿类型

酸蚀面与釉柱方向的关系

酸蚀涂布的压力

牙釉质粘接剂；低黏度树脂

牙本质粘接

酸蚀牙本质、清除或溶解玷污层、预处理牙本质、湿性粘接

牙本质粘接系统

酸蚀-冲洗粘接系统：预处理剂

自酸蚀粘接系统

机制

先酸蚀，去除玷污层涂布预处理剂（树脂的良好助渗剂）。形成树脂突

微机械固位和化学固位

复合树脂修复术

优点：美观、磨除牙体组织少、绝缘、固位好

缺点：微渗漏

适应症：临床上大部分牙体缺损的修复

窝洞制备的要求

窝洞点、线角应该圆钝，倒凹呈圆弧形，洞形预备较银汞合金修复保守，不直接承受咬合力的部位可适当保留无基釉

I、II类洞应尽量避免洞缘置于洞缘咬合处

洞缘牙釉质壁应制成斜面（1~3mm，45°角）

成形片的放置

基本步骤

比色

清洗窝洞、隔湿

保护牙髓

玻璃离子粘固剂

牙釉质粘接

酸蚀剂：30~50%磷酸

牙本质粘接

充填复合树脂

分层固化

修整外形

调整咬合

打磨抛光

影响因素

牙面未彻底清洁

牙面处理不当

洞壁的护髓材料未去净

洞底牙本质未做护髓处理

粘接剂涂布不均匀或太厚

复合树脂填充不足，产生微渗漏，引起继发龋

树脂未固化前移动了修复体

树脂固化不完全

修复体过高致咬合应力集中

玻璃离子水门汀修复术

良好的粘接性、生物相容性，可释放氟离子，防龋，对牙髓刺激小，热膨胀系数最接近人体牙体组织，聚合时无收缩应力，封闭性好

适应症

III、V类洞和后牙邻面单面洞等不承受咀嚼压力的洞形

牙颈部楔状缺损的修复

乳牙各类洞的修复

根面龋的修复

外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松动牙的固定及暂时性填充

窝洞制备要求

不必做倒凹，只需去除龋坏牙本质，不做扩展

操作步骤

牙体预备

牙面处理：除洞底距牙髓不足0.5mm的深洞需先用氢氧化钙衬洞外，一般不需垫底

涂布底漆和/或粘接剂

填充

涂隔水剂（凡士林）

固化24小时

修整外形及打磨

夹层修复术（三明治修复术）：玻璃离子粘固剂和复合树脂联合修复

深龋的治疗

治疗原则

保护牙髓

停止龋病发展促进牙髓的防御性反应

正确判断牙髓状况

洞型制备特点

注意去除洞缘的龋坏组织和无基釉，以便充分暴露洞内壁，前牙唇面允许保留无基釉

抗力形除洞底呈圆弧形以顺应髓室顶的弧形和龋损的圆弧外，其余侧壁均应制成平直，形成盒状，固位形设计按制备洞形的原则进行

切忌将洞底磨平，以免意外穿髓

治疗方法

垫底填充

双层垫底

先用氧化锌丁香油，再垫磷酸锌

聚羧酸锌或玻璃离子单层垫底，再用永久材料填充

安抚治疗

适用于无自发痛，但有明显激发痛，备洞过程极其敏感者

间接盖髓术

适用于软化牙本质不能一次去净，牙本质-牙髓反应能力正常，没有明显主观症状的深龋患者

根面龋的治疗

保守治疗

适用于根面龋的深度限于牙骨质或牙本质浅层，呈平坦而浅的龋洞，或者洞壁质地较硬，颜色较深，呈慢性或静止状态，龋坏部位易清洁或自洁者

填充治疗

去除龋坏组织

制备洞形

重点在固位形

选用对牙髓无刺激的材料进行窝洞消毒

75%乙醇

垫底填充

玻璃离子粘固剂不需要垫底

龋病治疗中的并发症及处理

意外穿髓

操作不当

填充后疼痛

牙髓性疼痛

激发痛

对𬌗牙接触时出现瞬时疼痛

自发痛

处理：先去除充填物，开髓引流，缓解后选择适当的牙髓治疗方法

牙周性疼痛

咬合痛

持续性自发性钝痛

处理：局部双氧水冲洗，涂3%碘甘油

充填体折断、脱落

主要原因：窝洞预备不良，充填材料调制不当，充填方法不当，过早承受咬合力

处理：去除原残存填充体，修整洞形，制备材料，完成充填

牙齿折裂

延缓性膨胀

激发龋

目的

终止病变的发展

保护牙髓

恢复牙齿的固有形态和功能

恢复正常的邻接关系

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