精神分裂症思维脑图思维导图

山茶

2024-03-29

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精神疾病

病例分析

发病机制

病因，发病机制，临床特征等内容讲解

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思维导图大纲

一、概述

（一）定义

目前认为该病是脑功能失调的一种神经发育性障碍，复杂的遗传、生物基环境因素的相互作用导致了疾病的发生

（二）特点

治疗率低、依从性差、复发率高、住院率高、致残率高

（三）危害

危害财产及人身安全、给社会带来不良影响

二、病因、病理及发病机制

（一）遗传因素

1、人类基因组中100多个基因位点与精神分裂症有关

2、多个微笑或中小基因共同作用

（二）环境因素

多种环境因素：母体妊娠期精神应激、感染、分娩时的产科并发症、冬季出生

（三）神经发育异常

脑内神经元与神经通路再发育和成熟过程中发生紊乱，大脑神经环路出现异常改变而导致发病

（四）神经生化异常假说

1、中脑多巴胺通路的过度激活与阳性精神病性症状有关

2、前额叶多巴胺功能调节的底下，与疾病持久的认知功能损害和阴性症状相关

（五）炎症假说

母体在妊娠再起和中期的感染暴露是重要危险因素（流感病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒、风疹病毒）

三、临床特征与评估

（一）临床特征

1、思维障碍

（1）思维形式障碍（联想障碍）

思维联想过程中缺乏连贯性和逻辑性

（2）思维内容障碍（妄想）

荒谬离奇、易于泛化。被害妄想与关系妄想

2、感知觉障碍

幻觉（言语性幻听）

争论性、评论性、命令性

3、情感障碍

情感迟钝或平淡

表情呆板、缺乏变化、自发动作减少、缺乏肢体语言

4、意志行为异常

活动仅少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩（意志减退）

5、紧张症

全身肌张力增高

紧张性木僵

紧张性兴奋

（二）评估

1、评估目的

（1）明确精神分裂症的相关症状及其严重程度，以及是否存在共病

（2）掌握患者的症状表现、持续时间、病程特点、以及风险，了解症状对患者社会功能的影响，探寻可能的社会、心理或躯体危险因素，从而诊断和制定治疗方案提供依据

2、相关评估

（1）系统的精神检查、体格检查、神经系统检查、物理及实验室检查

（2）临床特征评估（PANSS、BPRS）

（3）冲动风险评估

（4）自杀风险评估

（5）社会功能评估

（6）依从性评估

（7）社会支持及预后评估

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断要点

1、具有2项以上特征性精神病性症状

思维鸣响

思维插入

思维被撤走及思维广播

特殊的妄想

2、症状必须持续1个月，且不能归因于其他疾病

（二）鉴别诊断

1、脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍

2、精神活性物质所致精神障碍

3、妄想性障碍

4、心境障碍

五、治疗原则与常用药物

（一）治疗策略

1、急性期

（1）早发现早治疗

（2）积极按照治疗分期制定长期治疗计划

（3）根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所

（4）根据经济情况，尽可能选用疗效确切、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物

（5）积极进行家庭教育，争取家属重视、建立良好的医患联盟，配合患者的长期治疗；定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练

2、巩固期

（1）阳性症状缓解后以原有效药物、原有效剂量继续巩固治疗

（2）治疗场所建议在门诊或社区进行治疗

（3）开展家庭教育和对患者的心理治疗

3、维持期

（1）根据个体及所用的药物情况

（2）疗效稳定，无明显不良反应，尽可能不换药物

（3）疗程视患者个体情况而定

（4）加强对患者及家属的心理治疗

（5）对维持治疗达到足够时间且社会功能保持良好的患者，应在医师指导下逐渐缓慢减少药物剂量至停药观察评估

4、慢性患者

（1）进一步控制残留症状，提高疗效，可采用换药、加量、合并治疗

（2）加强随访，掌握病情变化，调整治疗满足长期治疗需要

（3）治疗场所可以在门诊、社区、住院

（4）进行家庭教育

（二）治疗原则

（一）一旦确定，尽早开始抗精神病药物治疗，根据评估，权衡疗效和安全性，选择适宜于患者个体化的抗精神病药单一用药治疗

（二）急性发作病例（复发和病情恶化），根据既往用药情况使用原有效药物，剂量低于有效治疗剂量者，可增加至治疗剂量继续观察；如果已达到治疗剂量仍无效者，酌情加量或考虑换用另一种药物

（三）定期评价疗效，指导治疗方案。定期评定药物不良反应，并对症处理

（三）常用药物

1、第一代抗精神病药物

（1）主要是指作用于中枢D2受体的抗精神病药物

氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静及其长效抑制剂、三氯拉嗪、氟哌啶醇

（2）不足

对患者的人还损害与阴性症状有限，约30%的患者其阳性症状不能有效缓解；锥体外系不良反应和迟发性运动障碍风险较高等，导致患者依从性差

2、第二代抗精神病药物

（1）一系列药理机制或化学结构不同的化合物

氯氮平、利培酮、奥氮平

（2）不良反应

锥体外系不良反应

过度镇静

个位性低血压

流涎

泌乳素水平升高

代谢综合征

心电图改变

其他少见严重不良反应：NMS

3、非药物治疗

（1）心理治疗

支持性治疗、认知行为治疗、认知矫正治疗、家庭治疗、社交技能训练、心理健康教育、艺术治疗

（2）物理治疗

改良电抽搐治疗

重复经颅磁刺激

六、疾病管理

（一）一经诊断，就应确定患者心理社会康复的目标

（二）建立积极信任的医患联盟，使患者和家属成为治疗决策的组成部分

（三）加强患者及家属的心理健康教育，提高患者治疗的依从性和主动性

（四）建立医院（急性期）和社区（巩固维持期）的全程双向治疗管理服务体系

（五）开展针对患者个体化的社交技能训练，辅助适合的心理和行为疗法、职业指导、社区治疗等，使患者尽量具有回归社区的能力和良好的生活质量

初次发病年龄再青春期至30岁，多起病隐袭，临床表现复杂思维导图模板大纲

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