麻醉医疗思维脑图思维导图

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2024-03-21

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麻醉分类

医疗麻醉

麻醉用药

局部麻醉，全身麻醉等相关内容讲解

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思维导图大纲

局部麻醉

定义

利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失

优点

生理性干扰轻微，麻醉并发症少，安全性高，设备简单，费用低，对危重病例尤其安全

分类

表面麻醉

适用范围：多用于眼结膜、口腔、直肠、阴道粘膜的麻醉（利多卡因、丁卡因的注射麻醉）

局部浸润麻醉

用处：沿手术切口皮下、深层组织分层注射，进行切口周围皮下组织的麻醉（0.25%-1%普鲁卡因）

分类

直线浸润

菱形浸润

扇形浸润

基部浸润

技巧

一边注射，一边退针，以保证药液的均匀分布

传导麻醉

用处：将局麻药注射到神经干周围，使其所支配的区域失去痛觉（2%利多卡因、2%-3%普鲁卡因）

腹部手术麻醉的位置：最后肋间神经、髂下腹神经、髂腹股沟神经

马：一（前）、二（后）、三（后）腰椎横突末端

牛：一（前）、二（后）、四（后）腰椎横突末端

麻醉的步骤

①用手触摸第一腰椎横突游离端前角，垂直皮肤进针

②深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿前角骨缘，再往前下刺入0.5-0.7cm，注入2%盐酸利多卡因，麻醉最后肋间神经的腹支

③提针至皮下，再注射2%盐酸利多卡因10mL，以麻醉最后肋间神经的浅支

脊髓麻醉

用处：将局麻药注射到椎管中，阻滞脊神经的传导，使其支配的区域无痛觉

适用范围：后肢手术、难产救治以及尾部、会阴、阴道、直肠与膀胱的手术

分类

硬膜外腔麻醉

常用部位

1-2尾椎间隙

荐骨与第1尾椎间隙（马）

犬猫腰荐间隙（百会穴）

位置：在两髂骨内角的连线与背中线的交点上

步骤：穿刺部剪毛、消毒，用套管针头以45°刺入，感到弓间韧带阻力突然消失，抽出针芯，缓慢注入麻醉药液

方法：0.15-0.2ml/kg的2%盐酸利多卡因，麻醉时间60min

最大剂量

犬：6ml

猫：1ml

效果

起效慢，持续时间长，可持续数小时到数天

并发症

可能会出现低血压、头痛、尿潴留等并发症，但较少见

蛛网膜下腔麻醉

部位：位于硬脊膜与软脊膜之间的蛛网膜下腔

效果：起效快，持续时间短，仅能持续数小时

并发症：常见头痛、恶心、呕吐等并发症，可能有一定神经损伤风险

全身麻醉

定义

利用某些药物进行有选择性地阻断神经末梢、神经纤维或神经干的冲动传导，从而使其分布支配的阻滞暂时丧失痛觉

复合麻醉、全麻配合局麻

为增强麻醉或止痛效果，减少毒副作用和麻醉风险

麻醉前给药

目的

使动物安静，消除恐惧和挣扎

术前镇痛

局麻药的补充

减少全麻

促进麻醉与苏醒的平稳

常用药物：神经安定药、镇痛药、抗胆碱药、肌松药

氯丙嗪

镇静剂，增强其他麻醉药作用

安定

镇静、催眠、肌松

布托菲诺

镇痛

阿托品

减少呼吸道、唾液腺分泌

麻醉分期

第Ⅰ期：镇痛期

麻醉开始--意识完全丧失→开始失去知觉，对疼痛反应减弱，瞳孔发散，各反射存在，站立动物出现平衡失调

第Ⅱ期：兴奋期

意识完全丧失-出现深而有规律的自主呼吸→反射亢进、猫犬出现呕吐

第Ⅲ期：外科麻醉期

出现深而有规律的自主呼吸--呼吸停止（外科手术在此前中阶段进行）

浅麻醉

中麻醉

皮肤反射减弱逐渐消失，角膜反射存在

深麻醉

角膜反射消失，体温明显下降

第Ⅳ期：延髓麻醉期

呼吸停止，瞳孔散至最大，心跳停止，脉搏与反射消失（麻醉剂严重过量，临床严禁出现）

皮肤反射尚存，角膜反射明显

按麻醉剂进行分类

吸入麻醉

概念：气体或挥发液态麻醉药经呼吸道吸入，被肺泡吸收入血液循环，作用中枢神经，起全身麻醉作用

优点：可控性良好，对机体影响小（适用于各大实验、疑难手术和危重案例手术）

常用药物：安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚等

理想吸入麻醉剂

理化性质稳定、非易燃易爆、在血中溶解度度低、中枢逆转快等

常用专属名词

最低肺泡有效浓度（MAC）

越小，麻醉效能越强

血/气分配系数

越大，麻醉与苏醒所需时间越长

第二气体效应

一种麻醉药入血速度快，加速另一种药入血

非吸入麻醉

常用药物

巴比妥类（巴比妥酸衍生物）

催眠药

阻碍兴奋传至皮层，对中枢神经系统起抑制作用

葡萄糖会使其麻醉作用加深，禁止合用

具体药物

硫喷妥钠

注射1/2观察效果，不足，注射剩下1/2，观察呼吸情况

戊巴比妥

易透过胎盘影响胎儿，禁用于孕畜、剖腹产

猫麻醉时间长（72h），慎用

非巴比妥类

氯胺酮

镇痛效果好，肌松效果差，心血管兴奋→静脉注射速度需缓慢

用于大动物化学保定、基础麻醉

舒泰（镇静剂替来他明+肌松剂唑拉西泮）

安全系数高

会引起大量唾液分泌

用前使用硫酸阿托品

隆朋（麻保静、赛拉嗪）

镇静、镇痛、肌松

对反刍动物较敏感

用药前注射阿托品

静松灵（赛拉唑）

与隆朋（赛拉嗪）相似

易引起动物便秘

右美托咪定

降低交感神经活性，起镇静、止痛作用

用阿替米唑进行紧急治疗

水合氯醛（5%-10%药液）

常用于马属动物、猪和实验鼠的麻醉

催眠效果好，镇痛效果差

缺点：苏醒期长（常用于浅麻醉、局麻）

使用方法：

用生理盐水配制，现用现配（灭菌不超70℃）

对局部有强刺激，先灌注生理盐水，再换药液

口服、灌肠需配黏糊剂

异丙酚（丙泊酚）

特点：短效静脉注射麻醉药

速眠新（846合剂）

两氢埃托啡+保安宁+氟哌啶醇

苏醒灵为其拮抗剂

保定宁合剂（静松灵+EDTA）

其中EDTA无麻醉作用，有加强静松灵作用的效果

犬/鹿眠宝

拮抗剂为犬/鹿醒宝

电针麻醉

针扎麻醉的发展，刺激不同穴位

麻醉监护

从麻醉深度、呼吸状态、循环系统、全身状态、体温变化、体位变化等方面进行监护

心肺复苏

措施（ABCD）

呼吸道畅通

清除口咽部异物，气管插管或切开

人工通气

确保气体不入食道而入肺

使用呼吸囊，100%氧气进行人工呼吸，8-10次/min

建立人工循环

心跳暂停1min以内，实施一次性心前区叩击，做心肺复苏

1min以内最佳，3-5min危险

药物治疗

有效的标志

在外周动脉可触及搏动、黏膜紫绀消失、散大瞳孔缩小，甚至出现自主呼吸

胸腔/腹腔手术中出现心跳停止

采取胸内心脏按压

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