牙周病概述思维脑图思维导图

U945959768

2024-03-15

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口腔疾病

牙周病

病理概述

牙周病发病因素，概述等内容讲解

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思维导图大纲

牙周病

牙龈病

发生在牙龈组织的疾病

牙周炎

炎症性、破坏性疾病

牙周疾病流行情况

最易受累：下颌切牙、上颌磨牙

最少受累：上颌尖牙、下颌前磨牙

牙周组织应用解剖和生理

牙龈：口腔咀嚼粘膜

游离龈（边缘龈）

呈领圈状，菲薄而紧贴牙面，龈沟的组织学深度平均1.8mm

附着龈

无粘膜下层

膜龈联合：附着龈的根方为牙槽粘膜，两者之间有明显的界限

龈乳头

锥形，由游离龈和部分附着龈构成

龈谷：每个牙的颊、舌侧乳头在邻面接触区下方汇合处略凹。牙周病易发于此

牙周膜

平均宽度：0.15~0.38mm

牙骨质

覆盖、端端相接、不相接

牙槽骨

牙槽嵴顶与釉牙骨质界的距离一般<2mm

内壁称固有牙槽骨（又称硬骨板）

X线片上呈围绕牙根的致密白线

受压侧吸收，牵引侧新生

牙周组织的增龄性变化

前牙美学的临床特点

牙周病的分类

病理学

病因

临床表现

慢性牙周炎取代成人牙周炎

侵袭性牙周炎取代早发性牙周炎

牙周病的发病因素

微生物因素

口腔正常菌群

菌斑生物膜

细菌性群体，不能被水冲掉

12小时可被菌斑染色剂显示；10~30日的菌斑发展成熟

作为牙周病始动因子的证据

实验性龈炎观察

流行病学调查

机械除菌或药物抗菌治疗效果

宿主免疫反应

动物实验研究

分类

龈上菌斑

龈下菌斑

非附着性龈下菌斑：牙周炎的进展前沿

局部促进因素

牙石

附着在牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟中的矿物盐逐渐沉积而成，不易除去

龈上牙石

位于临床牙冠，肉眼可见到的牙石，浅黄色或白色

龈下牙石

食物嵌塞

咀嚼过程中由于各种原因使食物碎块或纤维被咬合力楔入相邻两牙的牙间隙内

垂直型

不易剔除，局部明显胀痛感、挤压感

邻面接触异常

来自对𬌗牙的楔力或异常的𬌗力

由于𬌗面和邻面的磨损使食物溢出沟消失，致使食物被挤入牙间隙

水平型

由于牙龈乳头退缩或牙周组织手术后而导致牙龈退缩，使支持组织高度降低，外展隙增大

𬌗创伤

𬌗创伤：不正常的𬌗接触关系或过大的𬌗力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化

创伤性𬌗：造成牙周创伤的𬌗关系

原发性

异常的𬌗力

继发性

病变的牙周组织，或经过治疗的支持组织减少

原发性和继发性𬌗创伤并存

造成𬌗创伤的因素

咬合力异常

咬合力方向

垂直压力

侧向压力

扭转力

咬合力分布不均

早接触

牙周支持力不足

牙周支持组织的病变

𬌗创伤与牙周炎的关系

单纯、短期的𬌗创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症

𬌗创伤会增加牙的动度，但动度增加不是诊断𬌗创伤的唯一指征

当长期的𬌗创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收

自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏

解剖因素

牙体解剖因素

腭侧沟（上2）

骨开裂或骨开窗

膜龈异常

系带附着异常

附着龈宽度：从膜龈联合至正常龈沟底的距离

牙齿位置异常、拥挤和错颌畸形

其他促进因素

充填体悬突

修复体设计

修复体的龈缘位置、密合程度与牙周病变有密切关系

过凸的修复体外形对牙龈不利

修复体表面粗糙，与牙面的密合程度不佳

可摘局部义齿的设计和制作好坏对牙周组织有极大影响

修复材料

光洁度和性能对牙龈有不同的影响，光洁度越高越不利于菌斑滞留

子主题 4

不良习惯

口呼吸

吐舌习惯

不良的刷牙方法

牙面着色

宿主的免疫炎症反应和促进因素

牙周组织的防御机制

上皮屏障

吞噬细胞

中性粒细胞

抗牙周致病菌的第一道防线

单核/巨噬细胞

龈沟液

冲洗龈沟内的外来物质

促进上皮附着于牙面的血浆蛋白

抗微生物的特异性抗体

唾液

润滑、缓冲、清洁

参与菌斑形成、矿化

丰富的抗微生物成分

宿主的免疫炎症反应

先天性免疫反应

补体

急性期蛋白

中性粒细胞

获得性免疫反应

体液免疫

细胞介导免疫

牙周病的全身促进因素

内分泌因素

遗传因素

营养因素

缺乏维生素A、D、C

糖尿病

白细胞趋化

吞噬功能缺陷

血液疾病

药物因素

抗癫痫药物（苯妥英钠）

钙拮抗剂（硝苯地平）

吸烟

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