哮喘病因分析思维脑图思维导图

U159700478

2024-03-15

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疾病分析

呼吸道疾病

病因分析

哮喘的病因，临床表现，检查，治疗等内容讲解

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思维导图大纲

定义

参与组分（尤其是嗜酸性粒细胞）+疾病本质（气道慢性炎症）+特征（可逆气流受限）+症状

病因、发病机制

病因：遗传因素、环境因素

本质：慢性炎症

临床表现

症状：①反复发作性咳嗽、喘息、呼气性呼吸困难，缓解后咳出白色泡沫痰 ②常在夜间和(或)清晨发作、加剧，日轻夜重 ③可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人

体征

①发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长 ②轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，“沉默肺” ③心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘病人

特殊哮喘类型：咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘

检查

血常规：可见嗜酸性粒细胞增多

痰液检查：痰液中嗜酸粒细胞计数增高（>2.5%），可作为评价哮喘气道炎性指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标

X线：肺气肿征

肺功能检查（气流受限客观检查）

支气管扩张试验

①吸入支气管扩张剂后，FEV1增加>12%,且FEV1绝对值增加＞200ml,提示阳性。

适用于气道存在阻塞（病情发作期）

支气管激发试验

吸入乙酰甲胆碱、乙酰胆碱、组胺、醋甲胆碱等，气道呈高反应乙酰甲胆碱吸入后，FEV1≥20%

适用于①哮喘稳定期、FEV1在正常预计值7%以上病人 ②变异性哮喘

峰值呼吸流速变异率（FEV1）

每日PEF昼夜变异率＞10%

PEF周变异率＞20%

所有呼气指标降低（FEV1、REF、FEV1/FVC）；所有残气量指标增高（RV、RV/TLC ）。

变应原检测

呼出气一氧化氮

诊断

诊断标准

分期

持续发作期：症状突然发生或者加重

慢性持续期：每周不同频度、不同程度地出现症状

临床缓解期：症状缓解超3月

症状、体征+肺功能检查中任一项

鉴别诊断

左心衰引起的肺气肿：若无法鉴别两者时，可使用β2受体激动剂沙丁胺醇等或者氨茶碱，禁用肾上腺素、吗啡。

COPD

COPD是持续气流受限，哮喘是可逆气流受限

肺癌

CT、病理鉴别

评估

治疗

治疗哮喘的药物

支气管扩张剂（发作首选）

β2受体激动剂

机制:激活腺苷酸环化酶,CAMP↑,游离Ca2+↓,支气管舒张。用药方法:吸入首选; 口服不良反应多,静脉注射仅用于严重哮喘,只在其他疗法无效时使用哮喘发作时首选药物

短效:特布他林、沙丁胺醇;

长效:沙美特罗、福莫特罗(夜间)

抗胆碱能药物

机制:阻断M受体,降低迷走神经兴奋性。与β2受体激动剂联合有协同作用,适用夜间哮喘；注意:口干、青光眼、前列腺增生患者慎用。

短效:异丙托溴铵

长效:噻托溴铵

茶碱类

机制：抑制磷酸二酯酶,CAMP↑,)游离Ca2+↓,支气舒张主要不良反应：恶心、呕吐;心动过速、心律失常、血压下降;严重者抽搐乃至死亡监测血浆茶碱浓度,其安会浓度为6~15μg/ml。

氨茶碱

抗炎药物（控制哮喘发作药物）

糖皮质激素（首选控制药物）

机制:抑制炎症细胞、抑制细胞因子、抑制炎病吸入：是最常见的使用方法口服:主要用于吸入剂无效的患者(泼尼松、静脉给药:主要用于重度、危重度患者(琥珀甲泼尼龙)

吸入性代表药物：布地奈德、氟替卡松

口服代表药物：甲泼尼龙、泼尼松

静脉代表药物：氢化可的松、甲泼尼龙（不用长效的地塞米松）

白三烯（LT）调节剂

机制:抗炎作用,同时具有舒张支气管平滑肌的作用尤其适用:哮喘合并过敏性鼻炎的患者。不良反应:主要是胃肠道症状,少数有皮疹、血管性水肿,停药后可恢复正常。

代表药物:扎鲁司特、孟鲁司特

酮替酚

新一代组胺H1受体拮抗剂：

阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定

哮喘急性发作分级治疗

轻度：

(1)吸入SABA。

(2)无效,加用短效抗胆碱药吸入(或服用茶碱控释片)

中度

(1)第一小时持续雾化吸入SABA。

(2)联合雾化吸入短效抗胆碱+激素混悬液。

(3)效果不佳时,尽早口服激素,同时吸氧

重度及危重度

(1)持续雾化吸入SABA。

(2)联合雾化吸入短效抗胆碱+激素混悬液。

(3)加用静脉滴注茶碱类药物。

(4)尽早静滴糖皮质激素

(5)效果欠佳，通气治疗

哮喘慢性持续期的分级治疗

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